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原创 心脏不停跳下全动脉化搭桥的远期获益

梁德刚 副主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科
2017-03-11 985人已读
梁德刚 副主任医师
天津医科大学总医院

随着中国居民生活质量的提高,饮食结构的变化和预期寿命的明显延长,冠心病成为常见病、多发病,严重影响人民群众的生命健康。严重的冠心病需要介入治疗或者冠脉搭桥手术才能缓解心绞痛症状、延长生命。出于对心脏停跳和体外循环的恐惧,很多病人会选择非体外循环心脏不停跳下搭桥手术。目前该技术在国内外广泛开展,取得良好效果。搭桥术所采用的血管材料,都是人体自身血管。目前在国内,大部分采用大隐静脉作为移植血管,这就带来了另外一个重要问题,即桥血管的远期通畅率。静脉桥血管原来是承受的静脉压力5-10mmHg,移植到冠状动脉后,被动接受了更高的动脉压力100mmHg以上,会发生血管的增厚、硬化直至狭窄、闭塞,即“静脉桥血管的动脉化”改变。这样,大部分静脉桥血管的远期通畅率不理想,5年后的通畅率只有60%左右,患者需要再次介入干预或者二次搭桥手术。而动脉桥血管的10年通畅率达到90%,很大程度上减少了手术后的二次干预。天津医科大学总医院心血管外科梁德刚

为了解决这一事关人类生命健康的难题,国外发达国家的医学专家在上世纪70年代即提出“全动脉化”搭桥,并且广泛开展取得良好疗效。在日本、美国的一些知名医院,全动脉化搭桥成为首选术式或者标准术式。众所周知的左乳内动脉到冠脉前降支的搭桥是金标准。随着超声刀获取动脉技术的发展,另外可以选择用来作为动脉桥血管的包括右乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉和腹壁下动脉等。通常患者需要的3-4根桥血管基本可以满足。这样,全动脉化搭桥的患者,可以获得更好的生存质量和更好的预期寿命。当然,这种手术难度相对较大,对术者的能力和经验要求很高。近年来,冠脉支架和冠脉搭桥的联合治疗也在蓬勃发展。有些专家提倡,对不能放置冠脉支架的病变血管,动脉化搭桥,是最好的选择。

因为种种原因,国内目前开展这种全动脉化搭桥手术的医疗机构不多。可喜的是,上海、北京、天津、广州的一些大医院已经在积极努力开展这种手术。天津医科大学总医院心血管外科团队近5年也在积极开展这种术式并获得良好效果,为严重的冠心病患者带来了福音。

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梁德刚 副主任医师

天津医科大学总医院 心血管外科

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