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梁笃
梁笃 主任医师
广州市正骨医院 骨关节科

股骨头坏死不只是老年病!股骨头坏死也会袭击儿童

有这样一群孩子,他们是被上帝咬过的苹果,是折断翅膀的天使,无法和正常人一样奔跑。他们是股骨头坏死儿童患者。

一提起股骨头坏死,不少人会不由自主地联想到坐在轮椅上行动不便的老人家,根本就想不到平时朝气蓬勃、活蹦乱跳的小孩子也可能受到这种病痛的威胁。

儿童股骨头无菌性坏死,又称Perthes病,多发于3-12岁儿童,男孩比女孩多,单侧比双侧多。常见的临床症状是髋外展和旋转均受限,宝妈、宝爸们常常发现孩子出现无痛性跛行、下肢短缩畸形。

临床上常用C atterall分型和H erring外侧柱分型来判断疾病程度,进行指导治疗。

Catterall分型分为4型。Ⅰ型:股骨头前中部受累,无干骺端反应;Ⅱ型:50%股骨头的前外侧受累,而其内侧和外侧柱均未受损,干骺端前外侧受累;Ⅲ型:75%的股骨头受累,包括外侧柱,广泛干骺端反应;Ⅳ型:全部股骨头受累,有弥漫性的干骺端反应。

H erring提出的外侧柱分型法是根据髋关节正位X线片在病变进入碎裂期后股骨头外侧的高度变化进行分型的。外侧柱约占全部股骨头宽度的35%。A型股骨头外侧柱的骨密度轻度改变,但高度正常(图2);B型为外侧柱有塌陷,高度丢失但不超过健侧高度的50%(图2);C型是外侧柱的塌陷超过健侧高度的50%

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Herring外侧柱分型示意图(杨建平.继续医学教育)

哪么,治疗有啥讲究?

1.发病年龄小于6岁、股骨头受累程度轻、无临床(髋关节疼痛、功能受限)及X线危象征,

Catterall分型属于Ⅰ、Ⅱ型,H erring外侧柱分型属于 A 型,预后良好,不需治疗。

发病年龄小于6岁,属于H erring外侧柱分型中B型及Catterall分型中Ⅱ、Ⅲ型的,在髋关节功能恢复后,则应给予非手术的包容治疗(Atlanta外展支具),并每4个月随访一次。

患儿发病年龄大于6岁,有临床危象征(髋关节疼痛、功能受限),X线片显示髋关节有半脱位、H erring外侧柱分型中的B型、Catterall分型的 Ⅲ、Ⅳ型,应给予手术包容治疗(Salter骨盆截骨术/股骨近端内翻截骨术/Chiari骨盆截骨术等)。

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所以家长朋友们一定要提高警惕,还有就是如果发现孩子有无痛性跛行、下肢短缩畸形时,别犹豫,一定要及时去正规医院,进行专科检查,做到早发现早治疗,减少患儿落下残疾的几率,让孩子健康的成长。

梁笃
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