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梁茂裕 三甲
梁茂裕 副主任医师
南宁市第四人民医院 外科

对付难愈伤口的特殊手段——VSD治疗篇

过去,感染和渗液的伤口,主要治疗方法就是开放换药和引流,尽管换药方法经过了很多改进,但是,病程总是很长。1994年裘华德引入了负压密闭引流术(VSD),开创了国内慢创治疗的新篇章。
鄙人是特殊感染外科的医师,经常处理复杂的感染伤口,工作中积累了一些经验。前段时间整理了几个病例(包括个别引用),在医院讲了课,今天就拿课件来做做科普吧,心理抗压能力好的往下看,胆小者慎入哈。

本篇主要脉络

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一、鄙人致力感染创面的原因

我相信,我经历过的特殊感染创面,很多医生也都经历过,处理一些巨大的开放创面,如果不动动脑子、想点办法,只依靠传统的换药疗法,可能病程会很长,甚至后果会变得很糟糕。下面的三例病例分别是:1.会阴区的感染导致的大面积组织坏死;2.癫痫发作时伸入火堆烧伤的上肢;3.结核、细菌混合感染的肩膀。

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传统的换药治疗方法,存在着局限性。

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这并不是说传统方法没有效果,只是见效慢,病人需忍受长时间换药的痛苦。

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有效的引流是治愈渗液伤口的法宝。对于存在死腔的创面,如果能够建立有效的引流,特别是有效的负压吸引,疗效也会立竿见影。

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经漏口插入胃管进行负压引流,使伤口不再受腹水影响,确保了伤口生长的基础条件。

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瘘腔外口过大的,加压缝合建立密闭性再负压引流;从渗液最严重的位置插管,引流效果好。

存在死腔的创伤通过负压引流治疗,取得的效果令人满意。但是,开放性的创面却无法通过管路建立负压进行引流,治疗难度大,需要通过特殊的材质密封建立负压,这就是本文要阐述的VSD。鄙人为了很好地开展VSD技术,向医院进行了技术备案。

二、密闭负压引流基础知识

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以下为专业技术操作部分:

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VSD治疗的意义和疗程研判

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VSD并不是最终目的。

三、VSD的实际应用体会

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病例1:特殊感染者,糖尿病,合并反复心律失常的冠心病病老年男患,肛瘘合并阴囊坏疽、会阴区及腹股沟区脓肿。本次治疗做了2周期VSD。

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病例2:吸毒人员,脑出血术后,反复癫痫发作,一次癫痫发作中左上肢伸入火堆烧成了Ⅲ度烧伤。本次治疗行彻底清创,做了2周期VSD,肉芽生长良好。很遗憾,因经济困难患者放弃了植皮治疗,带药出院了。

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病例3:糖尿病足,在外院做了切开引流,因为特殊感染转来我院。本次治疗行2周期VSD,清创缝合后痊愈。

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病例4:下肢腘动脉闭锁,导致第五趾干性坏疽。本次治疗行2周期VSD,病人放弃植皮,带药出院。

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病例5:骨科手术后钢板周围感染,出现化脓性炎症。本次治疗拆除钢板后置VSD,伤口满足缝合条件。

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病例6:严重肠瘘,使用VSD冲洗引流治疗。

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病例7:长期卧床的病例,严重压疮使皮肤软组织形成缺损或溃疡,使用VSD创造条件后转移皮瓣缝合或直接植皮。

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病例8:严重组织挫伤。使用VSD治疗后创面肉芽鲜红,行VSD下邮票植皮,皮肤大量成活。

慢创的治疗需要创新精神,VSD的应用还很广泛,更新的技术我们还需要去探索,比如人工真皮等等。我们的路还远,感谢您的关注。我们承诺认真做好每一件事。

梁茂裕
梁茂裕 副主任医师
南宁市第四人民医院 外科
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