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梁宁 三甲
梁宁 主治医师
常州第二人民医院 皮肤科

Dr.liang--科普之路--小儿过敏性紫癜家长必读

过敏性紫癜的介绍

1、什么是过敏性紫癜?南京医科大学附属常州第二人民医院皮肤科梁宁

过敏性紫癜是一种常见的主要累及皮肤的系统性变应性小血管炎,国外称为Henoch-Schönlein purpura(HSP),特点是血小板不减少,好发于冬春季,主要见于学龄期儿童,男孩多于女孩,也可见于成人。

2、过敏性紫癜有什么症状?

主要症状是下肢下段瘀点、瘀斑,严重的可有暗紫色水疱,皮下软组织肿胀,严重的时候瘀点瘀斑还会发展到大腿、腰臀部、腹部及上肢,少许患者在发病初期有低热、乏力等全身不适。除了最常见的皮肤紫癜之外,还有3类症状要注意:a)关节酸痛、肿胀:主要发生于踝、膝及肘关节,有时还伴有四肢肌肉的酸痛。b)胃肠道症状:最常见的为脐周的隐痛,可伴有恶心、呕吐、黑便、呕血块,严重的也可能发生呕血。c)肾脏损害:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰部酸痛,也有不少患者肾脏有损害,但无明显症状,主要是尿常规化验显示有潜血+,尿蛋白+,或者管型。这3类症状可出现在皮肤紫癜之前,也可以在后。有的患者只有皮肤症状,有的合并以上三类症状的一种或多种。也有极少数患者只有胃肠道症状,或其他系统症状,而没有皮肤紫癜。

3、过敏性紫癜的病因是什么?

过敏性紫癜,顾名思义,是过敏引起的,这么理解是不准确的。过敏性紫癜本质上是一种血管炎,病因复杂,主要与感染、过敏、免疫紊乱、遗传体质等有关。不少患者,尤其是儿童,发病前都有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,尤其是链球菌感染者,感染诱发的变态反应,导致抗原抗体复合物沉积在血管壁,导致血管损伤,从而出现瘀点瘀斑。过敏也不是跟过敏性紫癜没有关系,过敏是紫癜常见的诱因,常见的过敏诱因包括:食物(鱼虾蟹、海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果等)、药物(疫苗、水杨酸、青霉素、抗癫痫药等)、昆虫叮咬、花粉、尘螨等。

4、出现紫癜一定是过敏性紫癜吗?

答案当然是否定的。可以出现皮肤紫癜的不只有过敏性紫癜,还有血小板增多性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、张力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系统性淀粉样变引起的紫癜、系统性红斑狼疮引起的紫癜、皮肤变应性血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血、凝血功能异常等。所以无论哪个部位出现紫癜,应当去医院就诊,不要乱用药。

5、过敏性紫癜应化验检查什么项目?

过敏性紫癜首先应检查血常规、尿常规,前者可看是否有血象高等感染因素及血小板数量,后者可初步评估肾脏损害情况。必要时还需化验粪常规及隐血试验、24小时尿蛋白定量、免疫球蛋白、补体C3C4、血沉、抗O、抗核抗体、ENA抗体、乙肝两对半、胸片、胃肠镜、皮肤病理等项目,来评估病情的严重程度及判断预后。

6、过敏性紫癜如何治疗?

主要是药物治疗:a)抗组胺药非特异性抗过敏治疗,如地氯雷他定、左西替利嗪、扑尔敏等;b)降低毛细血管壁脆性及通透性:维生素c及葡萄糖酸钙;c)活血化瘀治疗:双嘧达莫、丹参注射液、芦丁片等;d)合并感染时应用抗生素治疗;e)出现胃肠道症状可相应予解痉、抑酸等治疗;e)关节肿胀酸痛可予非甾体抗炎药治疗;f)皮疹反复加重,或 严重的胃肠道症状、关节症状或肾脏损害,需使用激素治疗,一般泼尼松1~2mg/kg.d,根据病情适时减量。g)外用炉甘石洗剂或喜疗妥等促进皮疹消退。h)中医药治疗。病情严重者,应住院系统治疗。

7、过敏性紫癜应注意什么?

a)饮食:避免吃冷饮、商品饮料,及坚果、鱼虾蟹、海鲜等易过敏食物,可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物补充蛋白质、维生素等;b)注意休息,避免剧烈运动,发病早期应卧床休养;c)注意保暖,避免受凉感冒;d)环境:避免接触灰尘、花粉、昆虫等易过敏环境。过敏性紫癜早期易反复复发,多次复发会增加肾脏损害的机会。落实注意事项的重要性不亚于药物治疗。

8、过敏性紫癜能治好吗?

过敏性紫癜的瘀点瘀斑一般在1~2周左右消退,且不留痕迹,但皮疹易反复发作,尤其在初次发病3个月内。关节及胃肠道在症状通常在治疗数日后缓解。紫癜性肾炎是过敏性紫癜患者最值得关注的问题,有研究报道过敏性紫癜肾脏损害发生率在20~50%,小儿发生率高于成人,但小儿紫癜性肾炎预后好于成人,一般2~3个月内尿常规异常可恢复正常,少数在半年至1年恢复,仅2%左右发展成终末期肾病,需要透析治疗。

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