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梁琦 三甲
梁琦 住院医师
成都市妇女儿童中心医院 乳腺外科

如此恐怖的哺乳期乳腺脓肿居然是揉出来的,你还敢乱揉吗?

导读:哺乳期发现乳房肿块,妈妈们一般都很着急,她们第一时间想到的往往是请“通乳师”、“催乳师”、“月嫂”等来按摩,但绝不是什么肿块都适合反复按摩的,门急诊常常遇到因反复通乳形成脓肿的患者,他们痛苦不堪,甚至无法继续哺乳。那该怎么办呢?
场景:晚上11点,今天梁医生值班,此刻他正在值班室看刚买的科普读物《乳房》,值班护士报告有急诊,哺乳期女性,体温39.0℃。

你好,产后多久了?成都市妇女儿童中心医院乳腺外科梁琦

     20天?

哪边乳房疼?多久了?

     右边乳房有个包包10多天了,一直揉也揉不散。

10多天了?之前都没来看过?咋想起这个时候来看了?

     一直都不怎么疼,就月嫂天天给按摩通乳,但越来越大,表面发红发烫,越来越疼了,刚刚还发烧了,烧到39.2℃,就赶紧来看了。

如果不发烧你还不来了?

     嗯,我想着堵奶了,慢慢就揉通了。

还嗯呢,10多天了,局部红肿,你不怕化脓吗?衣服解开我看看呢。

(右乳内上腺体边缘局部红肿明显,范围约9.0cm*9.0cm,红肿区扪及一肿块,压痛明显)

你看都这样了,多半灌脓了,家属一起跟我来,拿超声给你们扫一下。你们看,看到那个黑色区域了吗?看到里面有东西流动了吗?脓肿!

(超声查见红肿区大概6.2㎝*5.1cm*1.8㎝液性暗区)

     啊,看到了,医生,那怎么办?

建议住院,使用抗生素,同时穿刺抽脓。

     严重吗?需要开刀吗?

看着范围挺大,但是位置还可以,不在中央区(乳头乳晕区)不影响你哺,还可以继续哺。我们这里一般不开刀,先穿刺,穿刺效果不好再说开刀。

      穿刺?就是你之前公众号上发的《乳腺空芯针穿刺》吗?

哦,不错哦,还关注了我的公众号,谢谢了。你要做的不是那个穿刺,而是脓肿穿刺。我还没来得及写哺乳期乳腺脓肿的科普,正好你来了,你给我提供了典型的素材,介意吗?

      不介意,不要暴露个人隐私就行,能用自己的教训帮助其他人,也算是一件功德。

好的,谢谢,这是你的住院证,家属去办手续吧。住进来,我今晚先给穿刺一下,减减压,可以减轻你的痛苦。

(当晚,穿刺抽出黄绿色粘稠脓液100ml)

温馨提示

哺乳期遇到肿块,首先让宝宝频繁有效的吮吸,看能否通畅。或者找靠谱的母乳喂养指导师,通过找几次正确通乳。如果仍无法疏通的(最多48小时,因为脓肿形成最快就是48小时左右),请及时就医,行乳腺彩超检查,如果彩超发现液性暗区(囊肿),千万不要再揉和热敷了,就算是医生让你揉,你也别揉,不是每个乳腺科医生都看的来乳腺炎和脓肿的找医治乳腺炎拿手的医院就诊(在成都,乃至四川,我们在哺乳期乳腺炎症的治疗上都是一流的),必要时穿刺判断是积乳囊肿还是乳腺脓肿

如果是积乳囊肿乳汁被包裹形成囊肿,与乳头不相通,无法通过乳头排出,不要去招惹它(反复揉),等停止哺乳后,一般会自行吸收。否则容易化脓(文中的患者就是这样的例子)。

如果是乳腺脓肿炎症局限脓液被包裹形成,也与乳头不相通,无法通过乳头排出),积极足量足疗程使用抗生素抗感染,再加反复脓肿穿刺引流或切开引流,均可治愈,如果脓肿不是位于乳头乳晕区域,不影响排乳,可以继续哺乳

还有一种情况是炎性肿块尚未化脓,也不要反复揉, 抗感染治疗待炎症控制 后,一般会自行软化吸收,或者液化成脓,通过穿刺或切开治疗。


真诚赞赏,手留余香
梁琦
梁琦 住院医师
成都市妇女儿童中心医院 乳腺外科
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