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梁庆丰 三甲
梁庆丰 副主任医师
北京同仁医院 眼角膜科

干眼治疗的研究进展

第一节  概述

1995年Brewitt将干眼症定义为:是由于外眼的天然功能和保护机制的障碍,导致瞬目时泪膜不稳定的一种眼表疾病。Sjögren(1933)将眼干、口干和关节痛三联症统称为Sjögren综合征。此病好发于40岁以上,女性多见。

一、分类

1.简单干眼症(SDE):血循环不含自身抗体。

2.自身免疫性干眼症,但不是Sjögren综合征。

3.干眼症合并有Sjögren综合征。

二、流行病学

德国:>40岁,患病率23%

瑞典:55~72岁,患病率15%

日本:病人筛查,17%

哥本哈根:30~60岁,11%

美国:>65岁,15%有症状,2.2% Schirmer 试验阳性

澳洲:>40岁,10.8%,16.3%,8.6%,1.5%及7.4%

加拿大:28.7%(13517人),男:女 1:46,戴接触镜50.1%

中国:约2.7% 。刘莹等:眼科门诊患者,患病率为32.1%,男:女为1:4。

三、泪液产生与调节

1、神经调节

2、激素调节

雄激素:调节睑板腺向泪膜分泌油脂

            控制泪腺退行性变及炎症反应

黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲状腺刺激素、孕激素、雌激素

四、泪膜的组成和作用

由内向外:黏液层、水样层及脂质层

最近证明:外层脂质层下层为水-黏液凝胶层

1、黏液层

由结膜杯状细胞分泌,在角膜表面形成一层多糖被,提供眼表的亲水性,使泪液能均匀分布,厚约30μm。

2、水样层

由泪腺和副泪腺在激素和神经调控下分泌;

为角膜提供营养、氧气,清除上皮碎屑、毒性物质及异物;

含有许多生长因子:EGF、TGF-α、HGF。

3、脂质层

由睑板腺分泌;

防止泪液蒸发、增强泪膜稳定性、屈光作用;

办公室综合征:与脂质层变薄有关。

五、眼表整体功能:

1.正常菌群及天然屏障;

   2.溶菌酶等抑菌、溶菌物质;

   3.快速泪膜更新。

六、干眼的病因

I、泪膜形成不良

1.水样层改变:

         ①分泌减少:疾病、外伤

         ②蒸发过快:脂质层缺乏

2.脂质层缺乏:睑板腺功能障碍疾病

                  雄激素有关

3.黏液层缺乏:杯状细胞受损、Vit A缺乏疾病、防腐剂

II、泪膜蒸发过快及细胞分布异常

1.脂质层形成及分布不良

    2.睑内外翻、睑缘异常、甲亢、角膜疾病等

III、全身病

1.胶原性的疾病:类风湿关节炎硬皮病红斑狼疮、 Sjögren综合征

2.其他疾病:过敏性疾病、慢性结膜炎、皮肤黏膜综合征、Stevens-Johnson综合征等

IV、全身用药

噻嗪类、抗抑郁药、β-受体阻滞剂、抗胆碱能药、苯磺胺药、抗帕金森药、抗组胺药及抗高血压药等。

V、干眼症与眼表炎性疾病

1. Sjögren综合征:外分泌腺炎性浸润

            CD4阳性T  淋巴细胞与上皮细胞接触,导致泪腺破坏

2.干眼与过敏:杯状细胞破坏

3.干眼与结膜炎:破坏杯状细胞、长期应用抗菌素和激素

4.干眼与睑缘炎:睑板腺及皮脂腺破坏,泪液成分改变,蒸发过快。

5.干眼与眼药:防腐剂导致毒性效果

 

第二节  诊断及治疗

一、诊断

1.症状

2.眼表染色:①荧光素染色

            ②孟加拉玫瑰红染色

3.干眼症特征检查

SchirmerⅠ实验:

     Ⅰa  基础与反射泪液总和:10~30mm

     Ⅰb  基础泪液:>8mm

SchirmerⅡ实验:

      反射性泪液分泌:>15mm

酚红棉线实验:用酚红处理过的棉线,方法同Schirmer实验。≥10mm

蒸发性干眼症实验:蒸发计测量

泪液成分的渗透压检查

泪膜破裂时间(BUT ):<10秒

泪膜更新:干眼症泪膜更新时间延长,用荧光素清除时间来表示更新速度。正常值20分。

二、治疗

1. 药物治疗

  ①泪液替代物

  ②刺激泪液分泌药物

             黏液溶解药物(溴苄环己胺)

             胆碱能制剂

2. 病因治疗

①免疫抑制剂:CsA、FK-506、激素等

②抗炎药

③性激素:雄激素、雌激素

3、手术治疗

I、泪腺替代性手术:

  ①腮腺管改道术

  ②自体颌下腺移植术 

自体颌下腺移植术适应症:

重症角结膜干燥症:BUT<10秒,Schirmer Ⅰ<2mm

角膜上皮有剥脱,点状或片状

其他治疗失败或无效

自体颌下腺移植术禁忌症:

Sjögren综合征患者

99m锝核素检查显示多个大涎腺功能受损者

自体颌下腺移植术手术操作:

全麻

口腔科常规颌下腺摘出

将腺体颌下腺动静与颞浅动静吻合

将颌下腺导管固定于上穹隆部

自体颌下腺移植术手术优点:

a.颌下腺分泌液更接近泪液

b.无神经支配:不受进食等因素影响

II、保存泪液手术

①泪点阻塞术:手术、热烧灼、填压

②眼睑缝合术

4、其他治疗

①湿房眼罩

②亲水软镜

③增加室内湿度

梁庆丰
梁庆丰 副主任医师
北京同仁医院 眼角膜科
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