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原创 儿童呼吸道疾病叩背有证据支持吗?

梁世佳 主治医师 朝阳中心医院 儿科
2019-11-05 520人已读
梁世佳 主治医师
朝阳中心医院

转眼又来到了秋冬季节,因支气管炎、肺炎住院的患儿又多了起来,在查房时,常看到某些医生会敦促家长,要勤给孩子叩后背,一次叩多长时间,一天叩几次几次,诸如此类。朝阳市中心医院儿科梁世佳


希波克拉底曾说过,我们应该养成两件事的习惯,“帮助或至少不造成伤害”如果叩背这种胸部理疗对儿童常见下呼吸道疾病没有作用,相反还可能会造成不良影响,您还会给孩子用吗?


部分患儿明显对这种叩背方式表现出抗拒,哭闹,甚至感觉自己的身体被虐待(持续击打)一样,此外,婴儿和儿童的这种常规胸部理疗,还可能会带来一些并发症,如:血压变化,心律不齐,颅内压升高和脑氧合减少,缺氧,代谢需求和氧气消耗增加,胃食管反流,气胸,肺不张甚至死亡等。


叩背——这种气道清除疗法(又叫胸部理疗)到底在儿童常见的下呼吸道疾病中有没有作用?


有证据支持这样做吗?


通过检索循证医学数据库UpToDate,关键词胸部理疗。


   证据如下:


1. 胸部物理治疗(如:拍背、叩背)对无并发症的肺炎儿童没有益处。针对儿童和成人的随机观察性研究发现,胸部物理治疗对患 儿住院时间长短、发热持续时间、影像学上的病变消退没有确定性作用。



UpToDate建议,不常规使用胸部理疗治疗毛细支气管炎患者。一项纳入12项随机试验的系统评价认为,胸部理疗不会减轻疾病的严重程度,也不能缩短恢复时间。此外,胸部理疗可能增加患病婴儿的不适感和易激惹性,故不鼓励使用。只有当患儿共存疾病导致机体难以清除呼吸道分泌物时(如:神经肌肉疾病或囊性纤维化)才可能需要胸部理疗。


2.  肺炎合并胸腔积液或脓胸:不推荐胸部理疗。


3.支气管哮喘胸部理疗不推荐作为哮喘发作住院患者的常规治疗手段。它不能使患者获益,同时可能使患者承受不必要的压力。不过儿童哮喘急性发作并发肺不张时,可能会使用胸部物理治疗。


4.儿童肺不张:医院中,肺不张最常用的治疗是人工胸部理疗(叩击和引流、深吹气、生理盐水灌洗),有一些低质量的证据认为胸部理疗可能对粘液阻塞引起的肺不张治疗有益,但很少有高级证据支持该方法的效果。


   综上,儿童支气管炎、肺炎肺炎合并胸腔积液或脓胸、支气管哮喘这些常见的儿童下呼吸道疾病都是不推荐进行胸部物理治疗的。


   哪些情况下,可尝试胸部理疗呢?

1. 囊性纤维化(CF):应鼓励所有有痰的患者使用胸部理疗清除分泌物,这一推荐是基于认识到滞留的脓性分泌物是CF患者气流阻塞和气道损伤的一个重要原因,也是基于长期临床实践,尽管缺乏来自随机试验的有力证据。囊性纤维化在临床上并不常见。


2.  遗传性感觉与自主神经病(HSAN):对于反复吸入性肺炎导致慢性肺疾病的患者,建议进行每日胸部理疗。此病也并不常见。


    重症监护室(住在ICU)的患儿需要扣背吗?

检索PubMed,近期20196月的这篇急性小儿呼吸系统疾病的气道清除疗法:最新研究,会给我们带来一些启示。

这篇文章作者来自南非,作者对已发表文献进行了全面的叙述性回顾。


结果:尚无大量证据支持重症婴儿和儿童中使用气道清除疗法,相反,在某些情况下,已经报道了严重的相关并发症。


结论:对于患有急性呼吸道疾病的儿童,不应常规进行气道清除疗法。


这篇文章的意义在于可以作为物理治疗师在急性呼吸道疾病患儿的呼吸管理中指南。


文章最后:作者提到,南非卫生专业委员会,认为过度服务是不道德的,而且更重要的是,过度服务可能会对自主权有限的特别脆弱的患者群体造成伤害,因此,无论诊断如何,都必须为每位患者仔细考虑气道清除疗法的处方。


绝大部分患有呼吸道疾病的儿童无需“任何干预”即可完全恢复,因此,我们还应该考虑希波克拉底的明智说法——无所作为也是一种良方。


 

   参考资料:


1. Cystic fibrosis:Overview of the treatment of Lung disease via UpToDate

2. Pneumonia in children:Inpatient treatment via UpToDate

3. Bronchiolitis in infants and children:Treatment,outcome,and prevention via UpToDate

4. Atelectasis in children via UpToDate

5. Hereditary sensory and autonomic neuropathies via UpToDate

6. Management and prognosis of parapneumonic effusion and empyema in children via UpToDate

7. Acute asthma exacerbations in children youner than 12 years:inpatient management via UpToDate

8. www-ncbi-nlm-nih-gov.jerome.stjohns.edu

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梁世佳 主治医师

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