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梁世佳 三甲
梁世佳 主治医师
朝阳市中心医院 儿科

如何科学处理儿童发热?



儿童的发热绝大多数都是感染性发热,急性发热时间通常不会超过7天,多数会反复间断烧2-5天,这短短的几天时间里,对家长可是一种精神和心理上的煎熬,尤其当孩子体温超过39度以上,孩子又比较小的时候,家长更是非常紧张,怕孩子烧抽,烧成肺炎脑炎,如果口服药物体温退不下来的情况下,肯定是急忙带着孩子去医院找医生,甚至直接办理住院,由于家长的过份焦虑、担心,以及对医学常识的匮乏,部分孩子可能就会被注射退烧针(如:安痛定、赖氨匹林、安乃近等等)甚至激素地塞米松退热,以及过度使用抗生素。辽宁省朝阳市中心医院儿科梁世佳


和以往发热处理不同(以往发热时会给孩子物理降温,发热38.5度就需要吃退烧药),根据最新的2016国内0-5岁儿童病因不明急性发热循证指南里的建议,我总结如下,供家长参考:


1、目前全世界儿童发热只推荐两种口服退热药物:对乙酰氨基酚(商品名:百服咛、泰诺林)和布洛芬(商品名:美林),不推荐塞肛(塞肛属于侵入性操作,会引起孩子不舒服,所以不推荐),只有在孩子不能耐受口服时,塞肛才是迫不得已的选择。


2、退烧针,如:安痛定、赖氨匹林、安乃近,由于不良反应较多,不推荐应用。另外不推荐激素退热,如:地塞米松。一些写着清热解毒的中成药,并非真正的退烧药,不推荐使用。


3、虽然在口服退烧药的基础上,联合物理降温短时间内退热效果更好些,但会明显增加孩子的不舒适感,所以不在推荐使用,更不推荐冰水或酒精擦浴。警示——退热贴和物理降温原理一样,也同样不推荐使用。


4、退热药建议单药使用,不主张联合用药,对乙酰氨基酚可用于2个月以上儿童,布洛芬推荐用于6个月以上儿童。


5、不在看体温度数,来决定是否口服退烧药物,如果孩子发热时,精神状态还不错,即便烧到39度,也不需要马上给孩子喂药,相反,如果孩子38度就精神状态比较差,退烧药也可以提前应用,目前更关注孩子发热时的精神状态,而不是体温的度数。另外,孩子熟睡时,不值得叫醒孩子喂药,连续睡眠对孩子更有益。


6、由于水银体温计使用中,可导致玻璃碎片损伤及出现汞暴露,更推荐电子体温计。


7、孩子发热温度高低和孩子病情严重程度不一致,不要以为孩子烧到40度就一定比38度病情严重,发热时间的长短,也不能预测严重细菌感染总体发生的风险,且<3岁儿童病因不明的发热,发热时间≥2天,泌尿系统感染风险会增加。


8、只要孩子发热期间整体精神状态还不错,能吃能玩,可在家先观察,如反复发热超过3-5天以上,可进行血常规、C反应蛋白、尿常规等相关检查。


9、退热药物对乙酰氨基酚推荐剂量为:≥2月龄的儿童,每次15mg/kg,2次口服药最短间隔6小时,≥6月龄的儿童可选择对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬推荐剂量为:每次10mg/kg,两次口服药最短间隔6-8小时。二者退热效果和安全性相似。


10、退热药物并不能预防孩子烧抽,大多数热性惊厥都是良性的,预后一般不会对大脑造成影响。


人体的体温调节中枢,不会让体温无限上升,一般不会超过41度,发热总的来说对人身体是有益的,不会对大脑、身体其他器官造成损伤,更不会烧成肺炎脑炎,口服药物后,不要急于量体温,退烧药起效一般需1小时,3-4小时体温降低最大,另外,退热药物的目的主要是改善孩子在发热期间的舒适度(也就是让孩子发热时舒服些)而不是为了把体温降到正常,很多时候,体温并不能一下降到正常,如:发热目前39度,口服药物后,能降到38度,就非常不错了,而更多的时候,体温即便降到正常,过几个小时后,还可能体温会继续上升,所以发热时,更考验的是家长的耐心。


三个月以下的儿童出现发热, 建议咨询医生。

三个月以上的儿童发热,如果反复高热(一发热就>39度)3天以上也需要就诊,儿童呼吸道和胃肠道感染的退热时间常在第3-5天,如果反复发热超过5-7天以上不退,也建议咨询医生。



       参考资料:

       中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)


梁世佳
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