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原创 腰骶部\会阴部不适感要警惕骶管囊肿

梁树立 主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科
2017-02-05 3075人已读
梁树立 主任医师
北京儿童医院

症状性成人骶管囊肿的外科治疗

骶管囊肿是一种先天性疾患,大部分患者无临床症状,其发病率可能被低估;当囊肿压迫刺激骶丛神经及硬膜上神经,产生持续存在的骶尾部及会阴疼痛等不适症状时,称为症状性骶管囊肿;外科手术是骶管囊肿有效的治疗方法。北京儿童医院儿童功能神经外科梁树立

骶管囊肿是一种先天性疾患,大部分患者无临床症状,其发病率可能被低估;当囊肿压迫刺激骶丛神经及硬膜上神经,产生持续存在的骶尾部及会阴疼痛等不适症状时,称为症状性骶管囊肿;张绍辉等人针对临床症状突出、影响日常生活的症状性骶管囊肿患者,探讨成人症状性骶管囊肿的治疗策略及疗效。

选择2013年至2015年症状性骶管囊肿患者32例,男13例,女19例,年龄1950岁,平均33.6岁,病程3个月~10年,平均27个月;以疼痛为主的26例,大小便障碍为主的9例,性功能障碍者1例;下肢肌力下降及感觉异常者9例;术前腰骶部MRI检查显示 腰骶管内可见信号强度同脑脊液的囊性占位,伴硬膜囊及骶神经受压及骨质破坏;本组病例中单发囊肿27例(84.4%),多发囊肿5例(15.6%);累及单节段者6例(18.8%),累及大于2个节段者26例(81.3%);囊内未见神经根8例(25.0%),囊内可见神经根24例(75.0%);伴有单纯型脊髓栓系2例,累及腰椎3例(L5S1)。依据Nabors等人的分类方法对骶管囊肿进行分型,在术中电生理监护下针对不同类型的骶管囊肿采取不同的手术方式:不含神经根的单纯囊肿8例(25%),均行囊肿切除+漏口结扎+自体脂肪瓣填塞;囊壁或囊内含有神经根的囊肿17例(53.1%),行囊壁部分切除+漏口缩窄+自体脂肪瓣填塞;单纯性神经袖套囊肿7例(25.0%),行囊壁部分切除+神经袖套重建+自体脂肪瓣填塞;术后病理证实均为蛛网膜囊肿。手术前后采用Oswestry ODI)功能障碍指数及改良腰椎JOA (IJOA)评分对患者功能状态及疼痛程度做对比分析。

术后随访1236个月( 平均22个月), 20 例(62.5%)临床症状完全消失,恢复正常的生活及工作;9例(28.1%)患者临床症状减轻;剩余3例患者,会阴部坠胀感、便秘及性功能障碍症状无明显改善。所有病例1年后复查磁共振均无复发。术后一年JOAODI评分改善率:术后和术前比较差异有统计学意义(P0.01)。本组患者术后的疼痛症状及功能状态改善明显,手术取得良好效果。

骶管囊肿的临床症状主要为囊肿对骶丛神经的压迫刺激所致,所以对于持续存在的骶尾部、会阴疼痛不适等症状时,要考虑到骶管囊肿的可能,及时进行MRI检查,对骶管囊肿的诊断、分型及术中神经保护有重要意义。依据骶管囊肿的分型分别采取不同的术式,术中尽可能找到交通点并进行妥善处理,对于不能结扎或者术后空腔较大者脂肪瓣堵塞对于阻止骶管囊肿术后复发有重要意义。由于骶管囊肿多有神经根穿过,术中处理神经根过程一旦造成不可逆损害必将导致严重后果,所以术中应用多模式神经电生理监测技术(SEPsMEPsEMG)监测脊神经功能非常重要。早期对脊神经的牵拉及损伤可被电生理监测到,及时采取措施可避免或逆转神经损伤。需要注意的是术中麻醉条件、患者体温等都可能影响监测质量,需要麻醉医生、手术医生和电生理医生的良好沟通与协作。准确的术中监测可以增强手术的安全性,使手术医生更大胆去分离神经根,增加将骶管囊肿交通孔结扎或最大程度缩窄的机会,降低术后复发率。

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梁树立 主任医师

北京儿童医院 儿童功能神经外科

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