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典型病例

肺吸虫病

发表者:梁永杰 6026人已读

 患者女性,49岁,因“右侧胸痛伴咳嗽6天”入院。入院前6天患者在无明显诱因下自觉右侧胸痛,为隐痛,持续几分钟后可以缓解,侧卧位加重,平卧位减轻。同时伴有咳嗽,呈刺激性,不剧,咳少量白痰。遂至就诊,查胸片示右侧液气胸(右肺压缩约25%-30%),右上肺少许炎症,以“右侧液气胸”收住入院。既往体健,1月前曾发生“左侧液气胸”,外院考虑左肺炎症,行抗炎治疗。喜生食虾蟹类食物,发病前2个月曾生食醉蟹约500克。上海市东方医院呼吸内科梁永杰

 入院后查体示右侧液气胸体征。检查:嗜酸性粒细胞20 %,明显增高IgE704IU/ ml增高B 超显示双侧胸腔积液X 线胸片示两侧胸腔积液。入院后抽取胸水化验等,胸水常规加生化考虑为渗出液,胸水见大量中性粒细胞。因患者入院前曾食用生的河鲜,且血常规示嗜酸性粒细胞增高明显,疑似肺吸虫病可能,联系寄生虫研究所予以全套寄生虫血清学检查,结果示肺吸虫血清抗体阳性,故肺吸虫病诊断明确。予以吡喹酮600mgtid口服治疗5天,复查血常规、血沉等均正常范围,2周后复查胸部CT示胸水明显吸收,予以出院。

 

肺吸虫病是肺吸虫的童虫及成虫在人体内穿行或寄居所引起的疾病。常因生食或食入未煮熟含有肺吸虫囊蚴的螃蟹或蜊蛄引起。肺吸虫卵经宿主(人或其他动物) 的痰或粪便排出到水中成长为毛蚴以后转移到淡水蟹或蜊蛄体内发育成囊蚴。当人进食这种含有囊蚴的石蟹或蜊蛄囊蚴进入消化道后经消化液作用脱囊而成为幼虫幼虫经过肠壁进入腹腔,沿腹壁向上移行,贯通膈肌达胸腔,侵入胸膜达肺,在肺内发育成成虫。也可穿入肝脏、肾脏、纵隔、脑和脊髓等处寄生。成虫在肺内移行或产卵,对局部组织造成机械性损伤及产生刺激作用引起肺内病变

本病临床表现与入侵虫种、受累器官、感染程度、免疫状态、机体反应等多种因素有关而呈现多样性。由于本病误诊率高,需要提高对该病的认识和了解,增强对该病的诊断意识相当重要。对于临床有以下几点相关可疑症状的患者1有生食或半生食螃蟹、喇姑或饮疫区溪流生水史者,为本病首要依据;(2外周血嗜酸性粒细胞增多;(3单侧或双侧或左、右两侧交替出现的胸腔积液或多发性包裹性积液胸水中嗜酸性粒细胞增多抗结核治疗无效;(4)有游走性皮下结节或包块者,活检符合嗜酸性肉芽肿。应早期行血肺吸虫抗原、抗体及痰找肺吸虫卵等排查, 提高该病的诊断率

其中,肺吸虫病血清学诊断方法简便易行,取材容易,阳性率高,目前已被广泛应用。由于肺吸虫病可引起人体多器官损害,尤其是侵犯脑、眼、心包等,其后果极其严重,因此其治疗显得尤为重要。目前,国内外用于治疗肺吸虫病的药物有吡喹酮、丙硫苯咪唑(阿苯达唑) 和三氯苯达唑等,其中吡喹酮是当前治疗肺吸虫病的首选药物。根据不同种类的肺吸虫,其治疗剂量及疗程各不相同。主要根据患者的免疫机能、营养状况及感染程度来区别。本例患者吡喹酮600mgtid口服治疗5天后,复查胸水吸收,嗜酸细胞计数明显下降,治疗有效。

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发表于:2009-08-13 15:01

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