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梁志 三甲
梁志 主治医师
南华大学附属第一医院 中医肛肠科

肛周术后出血

我们所说的肛周疾病常见的就是痔疮,肛周脓肿,肛瘘,肛裂,简称“痔,瘘,裂”,老百姓不知道,可能所有的肛周不适他都会说是痔疮,因为最常见的就是痔疮。
有很多人,就是因为痔疮出血才来做手术,那做了痔疮手术后,为什么还出血?有些因为术前宣教不到位,有些可能术后解释欠佳,从而产生误会,甚至因此对医疗满意度降低!
术前宣教,手术知情同意书的告知、签字很重要!我们医院,手术知情同意书第一条就是术后出血,因为这个最常见。术前提前告知出血可能,术后心里有一个缓冲,不是那么突兀。
术后出血有两种,一种少量出血,一种是大出血。
少量出血多是表现在纸上擦血、滴几滴血,或大便表面带血,血液鲜红色,99%发生在大便时,大便后。大便完成后,冲洗、坐浴、上药完成后出血就止住了,无需特殊处理!我经常告诉患者,这种出血不用叫医生、护士,因为我们来了,一检查伤口没有出血,也不用做任何处理,浪费人力物力!而你觉得出血都不做处理,总是纠结出血问题,徒增自己担心。
这种出血的原因是什么呢?
肛周疾病手术创面术后多不缝合,都是开放伤口,每当在排便的时候,肛门会扩张,肛周皮肤、粘膜扩张的同时会触及伤口,甚至会撕裂,大便从其表面经过,会划伤伤口,创面就会少量出血。其实很好理解,就像你的手割伤了,伤口没有好,你再捅他一下,碰它一下,同样会出血!
术后少量出血在伤口没有痊愈之前,都有可能发生,集中在术后两周左右!伤口完全愈合后,自然就不会出血了!
术后伤口少量出血,也跟大便有很大关系。如果大便太干燥了,出血几率很大,并且会增加伤口疼痛!术后腹泻、大便次数太多了,同样会增加出血风险。
术后少量出血,不用太担心,一般在排便后会自动停止,需要注意的是排便时间不要过长,每次排便3到5分钟就可以了。
第二种是大出血。
大出血是指肛门排便时或者不自主流出不凝血、或者血凝块。
怎么样判断是少量出血还是大出血?就是看便后是否仍旧出血。如果便后仍出血不止,血液把床单都浸湿了,或者走路时血液顺腿而下,或者排便时全部都是血块,没有大便;同时出血量大时会出现口渴,心慌,面色苍白等不适。这种情况一定要及时告诉医生和护士!要及时止血,以免耽误病情!
如果出院后出现这种情况,需要尽快回院处理,因为这种大出血一旦发生,说明出血量较大,如果不及时止血,可能会危及生命。
大出血常见原因有哪些?
术后大出血,大都发生在痔疮手术后,肛周脓肿及肛瘘术后比较少见。原因可能是:pph术后钛钉脱落太早,吻合口撕裂;内痔套扎术后,粘膜或肌层局部形成溃疡;混合痔外剥内扎术后结扎线脱落;外部伤口内血管的裸露;外部伤口止血处血痂脱落;过多的活动!我有一个肛周脓肿患者,开一个酒庄。术后10天,去给一六楼客户送酒,往返几趟,结果伤口大出血,原因可能就是上下楼时伤口擦伤了!

还有一种特殊的,其他疾病造成的出血。如:血友病、肠道血管畸形。
这种出血量介于以上两种之间,反反复复,有时会因为手术而掩盖出血真相!
前段时间有一患者,在某大肛肠医院行混合痔外剥内扎术,术后反复出血,多次缝扎止血后仍出血不止。住院后予以复查凝血功能,凝血时间68s,做血友病筛查,结果显示是血友病。
如果肛周疾病手术创面愈合以后,还有反反复复的出血现象,并且血液颜色比较暗,我们经常想到肠道其他疾病方面的问题,或者是血液方面的问题等,需要回院进行相应的检查,不能够轻视。

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梁志
梁志 主治医师
南华大学附属第一医院 中医肛肠科
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