你的硬度够吗？什么是阳痿？严重吗？如何治疗？要治多久？

梁中锟 男科医生手记

中山大学孙逸仙纪念医院 生殖中心 泌尿外科

一、什么是ED？阳痿、早泄和ED是一样的还是有什么不同？如何知道自己是不是ED？

1、 什么是ED？

ED是勃起功能障碍（Erectile Dysfunction）的英文缩写，是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。

2、 ED与阳痿、早泄是一样的还是有什么不同？ED与阳痿在很多时候是通用的，都是指性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。ED按其程度可分为轻、中、重三度。其中，人们常说的阳痿通常属于重度的ED。

早泄与ED或者阳痿不同，虽然它们都是属于男性性生活异常的常见病，但是它们的定义不同，治疗也不同。早泄是最常见的射精功能障碍，而ED/阳痿/勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。

早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄。

病例分享1：患者李某，男，24岁，因性生活困难来门诊就诊，主要问题是不能很好的完成性生活，非常苦恼。经过询问，了解到他是可以勃起的，但是一碰阴道就射精了，就软了，女朋友怕他是“不行”，要跟他分手。刚好他一个朋友也有类似的疾病，于是咨询了这个看过医生的朋友后嫌麻烦不去医院看医生了，直接按照医生给他朋友开的药去购买“伟哥”，但是治疗效果不佳，认为自己更加不行了，朋友都治得好他却治不好，很是自卑，最后“排除万难”来就诊。因为李某的朋友是来医院看病后医生诊断了ED并开了处方药治疗，效果当然比李某好，而李某以为自己与朋友情况一样，自行去买药，而且购买的不是真正的处方药，而是其他渠道购买的冒牌保健药。

首先，他的这个情况算不算阳痿？还是早泄？这种情况，就不属于阳痿，而应该属于早泄，因为阴茎变软无法完成满意性生活是因为过早射精以后发生的，男性射精以后阴茎会变软缩小是正常现象，所以这种情况应该按照早泄来治疗，有的患者得病以后常常是害怕去医院看病、怕麻烦、怕别人知道，就自己上网查，对于ED或阳痿、早泄一知半解，自己盲目下诊断，自己盲目买药吃，往往不得法，或者非正常渠道买药，治疗效果不佳是其次，更重要的是用药的指征与时间、剂量、副作用等没有得到专业医生的评估与指导，可能导致严重的不良后果，严重者可能导致猝死。后来，李某在医生的指导下进行治疗，获得了满意的性生活，也与女朋友和好如初了

3、 如何知道自己是不是ED？

病例分享2：（请确认自己已满18岁再继续往下看）

患者苏某，男，43岁，因性欲低下、勃起不坚来门诊就诊。细问病史，患者曾因创业失败导致家庭矛盾而离婚，现在是再婚，妻子28岁，不满足于每月2-3次的性生活，而患者由于二次创业压力也比较大，因此夫妻生活一直属于应付式。现患者事业逐渐步入正轨，但是性生活情况并没有改善，曾咨询朋友后购买“壮阳药品、补品、药酒”等调理，因效果不佳而来就诊。这个患者是不是ED？需要治疗吗？

首先，我们再看ED的定义，是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活，追问其性生活情况（这里加一句，顺便教育所有来诊的患者，看男科医生一般都是一个一个患者进来看，因隐私问题拒绝围观），初婚时性生活没有问题，一周3-8次，也就是说，有时一天2次，每次可以5-40分钟不等，而再婚后由于工作压力大及疲劳，性生活每月才2-3次，且多为应付式，很少主动提出性要求，而且很难勃起，或勃起后硬度不够不能顺利插入阴道，面对妻子失望、失落的表情，更加重了他的心理负担，尽管妻子安慰他，但这更让他愧疚。他还是符合这个情况的，因此可以诊断为ED，但是，同时我们告知他不需要太担心，完全不必谈ED就如同谈虎色变，最后经过医生的治疗与指导，患者性生活情况逐渐改善，最后获得较为满意的性生活并且没有产生药物依赖。治疗方法请看治疗篇。

二、为什么会得这个病？手淫会不会导致ED？会不会导致不孕不育？还可以结婚、生小孩吗？

1、病因。

从病因上，勃起功能障碍（ED）可以分为：心理性、器质性和混合性ED三大类，具体如下：

（1）心理性勃起功能障碍：通常指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和、心理创伤等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。

（2）器质性勃起功能障碍：常见的有阴茎血管异常、阴茎本身病变、阴茎损伤、内分泌疾病及某些药物引起。

（3）混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。

具体什么病因，请到正规医院就诊，以便对症下药，切勿自我诊治。

2、手淫/自慰会不会导致ED？

首先，肯定滴告诉大家，适度的手淫/自慰不会导致勃起功能障碍（ED）。

相信很多人关心这点，因为，有手淫习惯的人其实很多，而有手淫习惯的人，往往会担心引起性功能异常，如勃起功能障碍。

“手淫”的叫法广为流传，但由于“淫”在中文为贬义词，用来指代一种性行为方式有欠妥当，所以应该杜绝“手淫”的称谓，科学术语应该是自慰。

在门诊经常会有患者咨询：“梁医生，我有手淫，关不关事？”“梁医生，我在某某男科医院做了检查，说我有前列腺，是手淫引起的，严重吗？”“医生，我手淫很久了，那个有点不行，看了好多医院效果都不好”……

很多电台节目、广告往往夸大了自慰的危害，甚至有的医生也如此，以为这样会让患者依从性更好，但是，这样会加重他们的思想负担，影响心理及治疗效果。对于存在自慰行为者不宜指责，更不能采用夸大、恐吓的办法，而我更倾向于让患者客观认识自慰。

你想知道有多少人曾经有过手淫吗？近期，中山大学校园媒体《中大青年》发起一项调，调查称逾八成大学生曾自慰，近三成认为有利健康。男生自慰比例高达96%，女生高达70%。

其实，自慰很常见，只是大家羞于启齿，以为只有自己“是这么不堪”。各个年龄段的男女都可以有自慰行为，其成因不尽相同。儿童时期出现的自慰行为多是由于无意识地偶尔玩弄生殖器，或者因为穿紧身裤、骑跨活动时因为摩擦生殖器的刺激并引起快感，一般并没有性高潮。无论男女，到了青春期后，由于体内的生理变化，并由此产生性冲动和性欲，对性满怀憧憬、好奇和幻想。正常的性欲是人类成熟和繁衍后代的基本要求，是正常的生理现象。但是从性成熟到能够合法地宣泄性能量、满足性要求（登记结婚）一般要等待数年或更久，而这段时间的性需求往往最高，总要寻找机会宣泄涨满的性欲。男人和女人都可能在不经意的机会，偶尔刺激生殖器官并达到高潮，从而一发而不可收拾，养成自慰的习惯。也有的是在他人的诱导或协助下，学会了自慰，并一发而不可收拾。

适度的自慰不会对身体造成任何伤害，也不会引起阳痿/ED/勃起功能障碍，善加利用还可以弥补人们不能进行夫妻性生活的缺憾，例如未婚青年、夫妻分居、离异丧偶者、性病患者、残疾人、配偶患病不能过性生活者，有利于焕发出更大的工作热情和精力。自慰还可以用来采集精液标本以供临床检查，健康男性也可以通过自慰捐献自己的精液。自慰不会传染任何性病，也不会涉及他人，或卷入出轨的性行为与感情纠葛，更不会导致性攻击甚至性犯罪的发生，并避免了因性问题而引起的道德问题和社会问题。所以，自慰本身无害，一定要顺其自然，不要有心理压力，以免事后产生内疚、自责等情绪，并容易因对自慰误解导致的恐惧，而出现许多“想象出来的”疾病，或者将自身的疾病与手淫牵强附会地联系在一起。只有自慰过度频繁，并扰乱了正常的工作和学习，在自我矫治难以达到理想效果的情况下，才应该接受必要的医学咨询和辅助治疗，包括药物治疗。

3、会不会导致不孕不育？还可以结婚、生小孩吗？

ED是否会导致不孕不育，主要与ED的程度及性生活情况有关。ED导致不能完成正常的性生活，即无法进行阴道内射精，就会导致不孕不育；而ED且经过治疗后可以完成正常的性生活，就有机会生育。

那么，ED患者可以结婚、生小孩吗？前面已经说过，ED且经过治疗后可以完成正常的性生活，就有机会生育；但是，对于难以或无法治愈的ED（如前列腺摘除术、膀胱全切术和直肠癌根治术，都可能损伤支配阴茎的自主神经而导致ED；脊髓损伤无法修复导致的ED等），这些患者无法完成正常性生活，但是夫妇有生育要求，怎么办？在过去，这类患者是绝对不育的，而现在，他们可以通过辅助生殖技术（人工授精或试管婴儿）实现生育的愿望。

三、能不能治好？治疗要多久？治疗药物有哪些？治疗应该注意什么？

1、ED能不能治好？

可以肯定的告诉大家，ED是一种可以治疗的疾病。但是，一定要去正规医院就诊，针对具体情况、具体病情进行治疗。有的人自行购买“壮阳药物”或者听信什么“老偏方”、“秘方”之类的，指望依靠食物把它吃回去，都是不可取的。至今医学界还不承认有哪种食品或保健品真的能彻底改善性功能。所以，动不动就想“补一补”，迷信所谓养生专家的独家秘方，到头来只有劳民伤财，更加沮丧和失望。更需要警惕的还不是这些天然食品，而是有些商家置法律和人们的健康于不顾，非法向号称纯天然、纯中药的食品或保健品中不合规范地掺入西药成分，声称一个或几个疗程就能彻底治好ED，蒙骗群众。这些壮阳药因成分不稳定，药效缺乏监控，很容易对身体造成潜在伤害。

2、治疗要多久？要不要终身治疗？治疗药物有哪些？治疗应该注意什么？

针对不同的病因，ED治疗的方法及疗程是不同的。例如，一些血管性的ED，可以通过手术治疗，手术后不久就可以恢复正常勃起功能了；又如一些药物引起的ED，在停药后可以逐渐改善；总之，ED是一种可以治疗的疾病，关键是不可盲目治疗，而应该去正规医院接受检查与治疗。

治疗ED大家比较熟悉的是“伟哥”，有的人认为这是“壮阳药”，吃多了不好；有的人认为很有效，很推崇；但是，大家真正对“伟哥”了解有多少？

其实，大家所说的“伟哥”通常是指第一代PDE-5抑制剂Sildenafil（西地那非）是一种口服治疗勃起功能障碍的药物，，25-60分钟的起效作用时间正好配合前戏所需时间，将同房时间调整在最高药物浓度时间内进行，帮助夫妻双方都获得满意的性生活。

有第一代就会有第二代，目前具有更高选择性的第二代PDE-5抑制剂也已进入临床使用，其中美国礼来公司开发的Tadalafil（他达拉非），其商品名为Cialis（希爱力），以及德国Bayer公司开发的Vardenafil (伐地那非)，其商品名为艾力达较具代表性。Cialis（希爱力）的起效时间为30分钟，有效时间为36小时，这个特点可以让患者更自由、随意的安排自己的性生活，没有时间压力。

药物治疗时请务必在正规医院的男科或泌尿外科医生的指导下进行，切勿自行购药口服，因为药物的适应症、禁忌症及与其他药物的相互作用患者难以自行把握，后果甚至有时候是致命的。