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原创 最难诊断的腹痛

梁宗辉 主任医师 华山医院静安分院 放射科
2018-03-02 151人已读
梁宗辉 主任医师
华山医院静安分院

杨女士已经75岁,虽然有糖尿病但控制很好,早年因胆囊炎手术治疗,现在身体健康。最近一周出现中上腹隐痛,呈持续性,与进食无关,没有明显加重或缓解因素。到医院就诊,怀疑是胃窦炎,因出现腹胀,拍X线腹部平片提示肠道积气,建议CT检查。

3745948794.jpg上海市静安区中心医院放射科梁宗辉

腹部平片显示肠道内积气。

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腹部增强CT检查发现下腔静脉血栓形成!

再次追问杨女士,一个月前有右下肢浮肿,后自行消失,没有引起重视。由于血栓发生时间长、范围广,已经失去微创介入取栓的机会,只能采取保守抗凝治疗,但存在血栓脱落导致脑栓塞、肺栓塞及其他脏器栓塞的风险,有可能导致猝死!

临床上,引起腹痛的原因众多,因为静脉栓塞引起的腹痛,症状往往不是非常重,很多人会忽略,等到病情加重甚至引发并发症再就医,往往错失了最佳的救治机会。

诊断静脉栓塞最佳的检查手段就是CT增强扫描,现在的多排螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰的特点,且图像可以进行二维和三维重建,可以做动脉和静脉的血管成像,是临床最常用的辅助诊断方法。

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因此,对于原因不明的腹痛,要想到静脉栓塞的可能性,要及时做CT增强检查来协助诊断。对临床高度怀疑血管病变引起的腹痛,还要做CT血管成像。

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梁宗辉 主任医师

华山医院静安分院 放射科

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