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连书娟
连书娟 副主任医师
武安市第一人民医院 皮肤性病科

白癜风患者能不能吃维生素C?

白癜风和维生素C的恩怨,大家并不陌生。目前,国内很多医院的不少高年资的皮肤科医生,包括他们的学生,当白癜风患者问及忌口问题时,给予最多的建议仍然是“各种含有维生素C的水果、蔬菜不能吃,维生素C片更不能吃”,这个建议到底正确与否?为什么那么多的皮肤科医生会给白癜风患者这样的建议?有没有不同的声音?这些方面确实值的我们去认真思考和对待。

维生素C又称抗坏血病维生素或L-抗坏血酸,人类体内不能合成,必须由食物供给,其广泛存在于新鲜蔬菜和水果中,特别是番茄和柑橘。

维生素C 对碱和热不稳定,烹饪不当可引起维生素C大量丢失,其主要功能:

a.参与体内羟化反应;

b.参与抗氧化作用;

c.增强免疫;

d.促进铁吸收。

白癜风为后天获得性色素脱失性疾病,其发病机制尚不明确,其中自身免疫、黑素细胞自毁、氧化应激等理论最被认可。

目前认为是各种原因导致黑素细胞破坏或酪氨酸缺乏或酪氨酸酶活性下降,导致黑色素产生障碍,进一步诱发白斑。

白癜风白斑区域黑素细胞消失是白癜风发生的重要病理基础,而造成白癜风发生的原因可能是多方面的,就好比黑素细胞是个加工厂,酪氨酸是原料,而酪氨酸酶是包装盒,以及加工厂外周的环境条件,任何一个环节出了问题,都不能生产出黑色素这个合格产品。

酪氨酸是黑色素形成的基本物质,它被酪氨酸酶羟化后形成多巴(3,4-二羟苯丙氨酸,DOPA),多巴氧化成多巴醌,进一步形成黑色素。当人体缺乏时,苯丙氨酸在羟化酶的作用下可转变为酪氨酸,在此羟化过程中必须有维生素C的参与,这充分体现了维生素C参与体内的羟化反应功能;另外维生素C是含铜羟化酶(如酪氨酸酶等)的辅酶,缺乏后会直接影响酪氨酸的代谢;研究发现自由基中过氧化氢过量,对黑素细胞产生细胞毒作用,使脂质过氧化,黑素细胞树突消失,同时过氧化氢还可抑制苯丙氨酸羟化酶活性,减少酪氨酸合成,而维生素C是抗氧化、清除自由基的有效药物, 可有效清除自由基,从而保护黑素细胞。

由此可见,维生素C在白癜风的治疗中不应该成为禁忌。

很多人将维生素C在白癜风中作为禁忌,原因可能在于维生素C有美白功效,依据是维生素C的抗氧化作用可以将多巴醌还原成多巴,进而影响黑色素的合成,但有研究将188例白癜风患者分成无维生素C组、含有维生素C的食物或药物组、维生素C药物组三组进行比较(每天补充维生素C剂量为0.5至2克),结果表明维生素C在白癜风其他方面的抗氧化作用远远超过了美白相关的抗氧化风险,和白癜风的发展无相关性,而国内乔树芳也做过相同结论的高维生素C食物和白癜风相关性的临床研究。

另外《中国临床皮肤病学》认为维生素C既会影响肠道对铜离子的吸收,又能降低血中血清铜氧化酶的活性,进而影响酪氨酸酶活性;而酪氨酸酶是黑素细胞的功能酶,结构中含有两个铜原子,而铜广泛分布于各种动植物的食物中,人体需要的量非常少,属于微量元素,人体只要正常饮食一般不会缺铜,可见虽然维生素C可以影响肠道对铜离子的吸收,但影响也是微乎其微的,对因缺铜影响酪氨酸酶的活性几乎可以忽略,而且维生素C是含铜羟化酶(如酪氨酸酶等)的辅酶,缺乏反而会直接影响酪氨酸的代谢,因此广为流传白癜风补铜的理论也是错误的,而真正起关键作用的是酪氨酸酶作为一种羟化酶的羟化作用,需要维生素C的参与,这样才能使酪氨酸生成多巴,进一步自动氧化成多巴醌,最终形成黑色素。

有研究表明因为许多饮食不能提供足够数量或类型的维生素和矿物质来对抗氧化应激或调节免疫系统,所以人们越来越关注维生素C等补充剂在白癜风的辅助治疗,尤其是维生素C等抗氧化剂和NB-UVB等光疗联合应用时,可以通过不同的机制(调节免疫和抗氧化平衡)互补来协同提高疗效,但也有循证研究认为其疗效尚不确定。

综上所述,白癜风的患者是完全可以吃含有维生素C的食物,甚至维生素C药物的,但是鉴于国内根深蒂固的维生素C有美白作用的影响,误认为吃维生素C会导致白癜风加重,所以在治疗白癜风时还是慎重处方;而在忌口问题上,有必要改变传统观念,嘱咐患者要均衡饮食,含有维生素C的蔬菜、水果均可以吃,无需刻意和盲目忌口。

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