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副主任医师 副教授
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医学科普

寰枢椎脱位全解读

发表者:廖博 840人已读

寰枢椎脱位是指多种因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系,发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。临床上,依据其病因分为先天性寰枢椎脱位、外伤性寰枢椎脱位及充血性寰枢椎脱位。唐都医院骨科廖博

生命禁区:寰椎和枢椎

寰枢椎或许听来很陌生,但是在人体结构中占有极为重要的地位,被称作“生命禁区”。寰枢椎由寰椎和枢椎组成。

寰椎即第一颈椎,其椎体的大部分和其后的枢椎愈合,形成了齿突,椎体的残余部分和椎弓形成环状,使寰椎可以围绕第二颈椎的齿突旋转。而且,在其前面与颅骨的枕骨的突起相关节。

枢椎即第二颈椎,椎体上有向上伸出一指状突起,称为齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体,在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合,枢椎的椎体较其他颈椎要小,齿突两侧各有圆形的关节面,称为上关节面,与寰椎的下关节面相关节。枢椎椎弓根短而粗,下方有下关节突,关节面向前下方,与第3颈椎相关节。棘突粗大,下面有深沟,末端分叉。横突短小,上面无沟,末端不分叉。

寰枢椎常见损伤:寰枢椎脱位

寰枢椎结构特殊,损伤后如未能得及时处理,可能造成延髓和颈髓损伤,危及生命。寰枢椎损伤中,最常见的当属寰枢椎脱位。

寰枢椎脱位是由于寰椎向前或向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸肌瘫痪而死亡。

儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节囊、韧带较松驰,容易在外力作用下脱位,或因病理原因导致自发性脱位。

脆弱的寰枢椎:多种原因可致脱位

寰枢椎虽然极为重要,但是不幸的是,多种原因均可导致寰枢椎脱位。

1、先天性异常:一部分先天性畸形在孩童时期就发生严重的脱位,一部分先天性畸形仅有潜在不稳倾向而终生不发病,另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等其他因素的累加而出现临床症状。

2、寰枢椎退变:在外伤和先天性畸形的病理基础上,横韧带、关节囊及周围韧带容易出现劳损退变,导致寰枢椎运动节段松弛不稳,这发生寰枢椎脱位。

3、炎症:结核和化脓性骨髓炎等寰枢椎部感染疾病可引起的脊柱不稳,以前柱和中柱的破坏为主,较少侵及后柱;类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干癣性关节炎等非感染性疾患则多累及寰枢椎及下颈椎的滑膜组织,导致相应椎节间不稳。

4、外伤:急性寰枢椎骨折,陈旧性寰枢椎骨折,韧带损伤等脊柱外伤后寰枢椎立即移位,或是在愈合修复过程中逐渐发生畸形,可导致寰枢椎急性脱位与慢性脱位。

5、肿瘤:包括原发性及转移性的寰枢椎肿瘤可导致环枢椎不稳等,诱发寰枢椎脱位。

6、手术并发症:临床上,手术可能导致脊柱稳定性受到破坏,手术中如果仅减压,不实施稳定性重建,就有可能因手术不当,而出现寰枢椎脱位或加重。

症状表现:寰枢关节脱位会怎么样?

1、脱位本身的症状:颈项部疼痛,有时放射到肩部,颈部肌肉痉挛,头部活动障碍。

2、周围组织器官受累症状:寰椎前弓向咽后壁突出,发生吞咽困难;枢椎棘突后突明显并常有压痛;若为单侧前脱位则出现头部姿势异常,头颈偏向脱位侧,而下颌则转向对侧。

3、脊髓压迫症状:一过性四肢疼痛或麻木,当脱位加重时,即可出现不同程度的四肢硬瘫,伴大小便功能障碍。

4、椎动脉压迫症状:使椎-基动脉供血不足,出现延髓和脊髓供血障碍。

免除危害:寰枢关节脱位该怎么治疗?

寰枢椎脱位治疗的目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。方式则有保守治疗和手术治疗两种选择。

1、保守治疗:对于自发性寰枢椎脱位,可行颌枕牵引,一般需牵引3周,到复位稳定后,做一包括头颈胸的石膏,固定6~8周。如单侧脱位可手术复位,石膏固定;对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位,可行颅骨牵引,直到复位和症状改善时,在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1~3颈椎融合术,或钢丝枕骨和第1~3颈椎固定,不必行椎板切除术。

2、手术治疗:对于脱位时间久,齿状突在移位处愈合固定,经牵引不能复位,脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和枕骨大孔后缘压迫,可采取后方入路,切除寰椎后弓及枕大孔后缘。然后行自体骨片枕骨和颈椎融合术或钢丝固定术。


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发表于:2020-09-08 14:20

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