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廖纪萍 三甲
廖纪萍 副主任医师
北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科

肺栓塞是什么

肺栓塞,顾名思义,就是栓子堵塞肺动脉引起的一系列病理生理改变。而我们常说的栓子大部分指的是血栓,因此本文主要探讨的是肺血栓栓塞。北京大学第一医院呼吸和危重症医学科廖纪萍

冠心病冠状动脉的原位血栓不同,肺血栓基本都是从体循环来源的,其中常见的是下肢以及腹腔深静脉系统,因此下肢不对称水肿的患者如果突发憋气,咯血,胸痛一定要注意下肢血栓脱落引起肺栓塞。

肺栓塞有哪些症状,这主要取决于患者栓塞的面积以及基础的心肺功能,肺栓塞对生理的影响主要包括对循环,肺脏氧合的影响。如果肺动脉栓塞面积过大,血液不能回到左心室这个发动机,就会被淤至在右心室,导致右心室短期内极度扩张,从而压迫一墙之隔的左心室,左心室的血流会更加少,病人血压会降低,甚至休克,猝死。血压降低会影响冠状动脉的血流,再加上右心室壁压力过高压迫冠脉,有些病人会出现心绞痛样的心肌缺血症状。另外静脉系统的血液被栓子堵塞不能流经肺泡毛细血管网络,无法进行气血交换,就会导致缺氧,病人会反射性的呼吸急促,活动后更加明显。还有部分小血栓堵塞后,肺脏的支气管动脉来不及代偿的话,会引起肺脏缺血坏死,即肺梗死,病人会有胸痛,发热等类似肺炎的症状。

肺栓塞的治疗分为溶栓和抗凝,对于危机生命的大面积血栓,需要立刻溶栓。而临床上超过90%的病人都是非大面积的肺栓塞,因此抗凝治疗以防进一步血栓形成,依靠患者自身的溶栓机制都可以好转。

总之,肺栓塞并非是少见疾病,如果有下肢不对称水肿,或者长期卧床,长途旅行,近期大手术,癌症,孕产妇这些高危人群,一旦出现了呼吸困难,咯血,胸痛等症状需要及时医院就诊。

廖纪萍
廖纪萍 副主任医师
北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科
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