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廖伟 三甲
廖伟 副主任医师
重庆西南医院 儿科

生长激素使用的常见问题及解答

1.患者注射GH后,出现注射部位出血如何处理?

解答:(1).当注射器拔出后,针眼处仅有皮外出血时,说明注射时扎到皮肤小的毛细血管,家长和患者不要紧张,因为不会对患儿身体造成伤害,也不会影响 GH疗效。

(2).当注射器拔出后,针眼处有皮外和皮下出血时,说明注射时扎穿皮肤小的毛细血管,第二天用温毛巾热敷5-10min(夏天不需要热敷),连续3-5天即可消失,下次注射GH要避开皮下出血部位,家长和患者也不要紧张,因为不会对患儿身体造成伤害,也不会影响GH疗效。重庆西南医院儿科廖伟

(3).因BD针针尖比诺和笔的粗且长,所以BD针注射时注射部位出血的情况稍多一些,但都比较少见。

(4).注射完拔针速度太慢易出血,应迅速拔针。

2.患者注射GH时把药打到皮内鼓起包如何处理?

解答:(1).患者注射GH时,由于进针角度太小药注射到皮内,无需处理,让皮肤自行把药吸收,不会影响GH疗效,不会对患儿身体造成伤害。

(2).GH注射时正确的进针角度为45度,注射到皮下。

3.水剂注射时因温度低,注射后会引起疼痛或麻木(秋/冬常见)?

解答:(1).注射前提前15-20分钟从冰箱取出,并用手暖一暖。

(2).疼痛可能是注射速度快引起,应缓慢注射。

(3).注射前使孩子精神放松,可避免注射疼痛。

4.注射一段时间后出现关节疼痛或肌痛?

解答:(1).剧烈运动或运动量突然加大后可能出现,应减少运动量,适量运动即可。

(2).可能是生长激素水钠储留的生理作用过强所致,痛疼较轻者不用处理,几天后症状消失,较重者可以较少生长激素的剂量或停药两天,待症状消失后继续用就不会再出现了。

5.什么是甲状腺功能低下?GH治疗时出现甲状腺功能低下如何处理?

解答: 亚临床甲状腺功能低下是根据实验室检查做出诊断的,此时患者尚未出现明显的临床症状或体征。亚临床甲状腺功能低下是指血清促甲状腺激素(TSH)水平超过正常值上限(0.45—4.5 mlU/L)而血清游离T4(FT4)浓度正常。是不是需要治疗要根据儿童具体的化验数值来作出判断。治疗多采用口服左甲状腺素钠,停用GH后甲状腺功能会恢复正常。

6.GH治疗时出现血糖升高?

解答:一般都是一过性升高血糖,而且会很快恢复正常;若持续血糖偏高要到医院复查,血糖高于10mmol/l则需胰岛素治疗,如需用150IU/d以上胰岛素仍不能有效控制血糖,应停用GH。

7.GH治疗时出现水肿?

解答:(1)水肿的症状: 眼睑,面部,手背,脚背,下肢的水肿,颅内高压(如头痛、恶心、呕吐)。

(2)能耐受的继续用GH,一般3~7天内症状消失,不能耐受的,需要减少生长激素剂量或停药,症状消失后恢复用药。

8.GH治疗会加快骨龄吗?

解答:国内外相关医疗机构及文献资料报道GH治疗不会加快骨龄。

9. GH治疗会影响孩子的生育吗?

解答: 因GH是正常人体本身就分泌的,是人体生长发育必需的,对生育期的女性,GH有促进排卵作用;对生育期的男性,GH有促进精子成熟作用,所以 GH治疗不会影响生育。

10.GH会使孩子发胖吗?

解答:GH是蛋白质,不是糖皮质激素,不会引起发胖;而且有局部降脂肪的作用。

11.为什么在注射生长激素时,每一次注射点要与前一次注射点相隔两厘米?

解答:GH治疗可局部降解皮下脂肪,尤其是腹部和肠大网膜的脂肪对儿茶酚胺介导的溶脂作用敏感,(如GHD皮下脂肪增多尤以腹部脂肪积聚,GH治疗后能使腹部脂肪消融),如果连续长时间注射同一点,可以出现皮下硬结。生长激素在降脂肪同时增加肌肉组织。因GH可降解皮下脂肪,所以患儿注射部位应常变动。

12. GH治疗会引发糖尿病吗?

解答:目前国内外相关文献资料报道GH治疗不会引发糖尿病

13.GH治疗会增加肿瘤的再发风险吗?

解答:(1).对肿瘤已治愈者,目前的数据未能表明GH治疗会增加肿瘤的再发风险;

(2).对正患肿瘤并正接受治疗者,原患肿瘤和继发第二肿瘤的发生率明显增加,此时一般不建议用GH治疗;

(3).新生肿瘤的发病风险:不会增加白血病等新肿瘤的发生。

14.GH治疗后患儿体重增加?

解答:a.是否有隐性水肿(有隐性水肿体重增加>500g/w);b. 因GH促进合成代谢,身高增长的同时体重也会增加。

15.GH治疗时能预防接种吗?一般内科疾病治疗时可用药吗?

解答:因GH是正常人体本身就分泌的, 所以GH治疗时可预防接种;一般内科疾病治疗时也可以用GH。

16.感冒治疗时GH需停吗?

解答:一般治疗感冒药物不影响GH疗效。

17.有哮喘或过敏性鼻炎患儿用GH?

解答:必需在专业小儿内分泌科医生指导下调整糖皮质激素的用量。注:糖皮质激素是GH拮抗药物,会影响GH的疗效。

18 .患儿某一天忘记注射GH会影响疗效吗?要把漏打的GH量补上吗?

解答:偶尔1天忘记注射GH不会影响疗效,不需要把漏打的GH量补上;尽量避免中间断药。

19. GH用多长时间见效?

解答: GH用3个月作为一个评估疗程,所以GH治疗满3个月要到医院复查身高、体重、甲功和血糖等,以便评价其疗效。

20.GH治疗疗效不佳的原因分析?

解答:(1) GH剂量是否够;(2) GH粉剂产生抗体;(3)甲壮腺功能低下;(4) 用糖皮质激素;(5) 骨骺板闭合;(6) 测量不准确;(7) 有全身慢性疾病;(8)GH治疗无效;(9) 住校患儿是否坚持用GH。

21.GH治疗到骨龄多大可停用?

解答:当女孩BA14岁,男孩BA 15-16岁时,一般生长速率小于2cm/y ,为减轻家长经济负担可停用GH。

22.骨龄多大不能用GH?

解答:初次就诊,当女孩BA14岁,男孩BA15岁时,生长速率小于2cm/y ;此时患儿生长空间已经非常有限,一般不建议GH治疗。

23.生长激素会不会抑制自身的分泌?

解答:对于不能分泌或生长激素分泌不足患儿,要外源性补充。其次,由于补充的量为0.1-0.15IU/kg/d,是最小的有效剂量,不会形成负反馈作用而抑制自身GH的分泌, 0.15-0.2IU/kg/d也不会抑制自身GH的分泌。

24.CPP患儿GnRHa和GH联用什么时候停用GnRHa ?

解答:女孩BA≥12.5岁,男孩BA ≥ 13.5岁,停用GnRHa,只用GH。

25.初诊CPP患儿不宜用GnRHa情况?

解答:(1) 女孩骨龄≥ 12.5岁,男孩BA ≥13.5岁;(2).女孩初潮后或男孩遗精后1年; 以上情况单用GH。

26. 患儿注射部位出现红肿,疼痛,发热,搔痒,面积有花生到鸡蛋之间的大小不等?

解答:(1) rhGH是用大肠杆菌分泌型基因表达技术生产的, GH纯度很高,通常无过敏反应,(2) 以上情况多因对酒精或碘伏等消毒方式过敏所致,解决方法是更换不过敏的消毒方式。

27. 患儿注射GH时为什么出现低烧?

解答:(1) 国外文献报道GH治疗可使极少数患儿易患上呼吸道感染和中耳炎,而出现低烧,一般症状较轻;随用药时间延长会消失,这类患儿对GH敏感,治疗效果理想。

28. 患儿注射GH时为什么出现甲抗症状?

解答:(1) 国外文献报道GH治疗极少数患儿出现甲状腺功能亢进的症状,这类患儿本身有乔本氏甲状腺炎,是自身免疫性疾病.GH的生理作用之一增强机体免疫力(增强体液和细胞免疫),而与出现甲抗症状有关,但不是GH引起的乔本氏甲状腺炎.(2)这类患儿治疗方案应在内分泌科医生指导下进行。

29. 有乙肝和丙肝的矮小患儿能用GH治疗吗?

解答:(1)乙肝和丙肝是肝癌的高发人群,同时IGF-I有促进细胞有丝分裂和抑制细胞凋亡的作用,一般不建议GH治疗;(2).乙肝和丙肝处于活动期,是一定不能用GH治疗;(3)乙肝和丙肝处于稳定期,AST和ALT正常的,可以用GH治疗。

总结:国家医药管理局、美国FDA及欧洲EMEA明确表明生长激素是治疗矮小症的有效安全的方法。

 

廖伟
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