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李白翎 三甲
李白翎 副主任医师
上海长海医院 心血管外科

全方位关注心脏体外循环术后急性肾损伤

        急性肾损伤(AKI)是心脏体外循环(CPB)术后一种严重的并发症,明显增加患者的住院时间及死亡率。急性肾损伤的机制包括应激反应、炎症、血流动力学改变及细胞凋亡等一系列变化。目前,还没有哪一种机制研究能够对CPB后AKI给予完全合理的解释。文献报道CPB后AKI发生率高达1%-30%,病死率为24%-70%;而这些发生AKI的患者中约1%-5%需要肾脏替代治疗。在目前多数研究中报道如年龄、COPD病史、合并肾动脉狭窄、糖尿病、LVEF值低下、术前使用主动脉球囊反搏、手术方式的差别、急诊手术、主动脉阻断时间及术前血肌酐升高等都被认为是CPB后AKI主要的危险因素。但这些文献报道大多关注的是术前、手术中的相关因素;而对于术后在ICU期间AKI的预防、治疗措施,及此类患者的长期预后,我们也应该给予更多的关注。目前研究显示术后早期低心排所致的血流动力学障碍是导致AKI的最主要因素。患者如果出现持续低心排(CI>2.2)或平均动脉压<40mmHg超过24h,由于大剂量血管活性药物的使用引起肾脏血管灌注不足,导致发生AKI的风险增加3倍。术后低氧血症也是CPB后AKI的危险因素。氧合指数低(PaO2/FiO2>220),导致器官缺氧,要高度警惕发生AKI。术后未能够及时纠治的快速房颤、胸腔引流液多、心包填塞、纵隔感染、二次插管、气管切开也是AKI的高危因素。在治疗上,通过去除诱因、加强监护、合理调整脏器功能后不能恢复的急性肾功能衰竭患者,主要的处理方式还是肾脏替代治疗。目前也还没有一种公认的并证实明确有效的方法来预防CPB后AKI。 EuroSCORE 、Parsonnet score评分系统在一定程度上帮助我们在术前能够筛查高危患者,但需要更多循证医学的证据来验证。AKI是一个动态的病理生理过程,涉及多方面的因素。其治疗需要充分的评估,并针对其血流动力学、炎症反应及细胞结构和功能损伤给予不同的处理。上海长海医院心血管外科李白翎

李白翎
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上海长海医院 心血管外科
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