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原创 腺样体肥大的诊断及治疗方法

李北成 主治医师 解放军总医院海南医院 耳鼻咽喉头颈外科
2017-04-30 36027人已读
李北成 主治医师
解放军总医院海南医院

随着生活水平的提高,独生子女越来越多,腺样体肥大导致的睡眠打鼾、张口呼吸、听力下降等越来越受到很多家长的重视。开门见山,腺样体肥大需要手术治疗的主要原因为:

1.长期睡眠打鼾及张口呼吸导致孩子睡眠质量差,对孩子的生长发育和智力发育有影响;

2.长期张口呼吸导致腺样体面容;中国人民解放军总医院海南医院耳鼻咽喉头颈外科李北成

3.伴发分泌性中耳炎、鼻窦炎等相关疾病。

下面我们详细讲述:

什么叫做腺样体?

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝,是一堆淋巴组织。腺样体出生后即存在,6-7岁时最为显著,10岁后开始萎缩,故腺样体疾病多发生于儿童。

腺样体为什么会肥大?

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大。常见的病因为:急慢性鼻咽炎的反复发作,以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部,刺激其增生。

腺样体肥大会引起哪些症状?

1.局部症状

①鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。

②耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管堵塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

③咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,引起支气管炎症刺激症状。

2.全身症状  主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并伴有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关症状   腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

长期睡眠打鼾可引起腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情。

腺样体肥大怎样诊断?

如果你的孩子有以下情况,需到医院进一步检查是否有腺样体肥大:1.睡眠时打鼾明显,睡眠时翻来覆去,白天活动时张口呼吸,呼吸音粗;2.经常流鼻涕打喷嚏,有的伴有流脓涕(腺样体肥大常和过敏性鼻炎、鼻窦炎并存);3.发觉孩子看电视时不自觉将电视声音调大,或和孩子交谈时发觉其对声音反应比以前差,需提高音量孩子才能听到(有可能合并分泌性中耳炎了)。

到医院后医生除了问诊相关症状、基本查体外会行以下相关检查:1.电子鼻咽镜或鼻内镜检查(首选的检查):能够最直接观察和评估腺样体肥大程度及有无压迫的检查;

2.如无法配合鼻咽镜检查,可查鼻咽侧位片或鼻窦CT检查;

3.纯音测听(或定向条件反射测听)+声导抗检查:评估有无分泌性中耳炎及听力下降程度;

4.电耳镜检查:确诊分泌性中耳炎后可行此项检查,观察鼓室内液体为黏稠还是稀薄,可初步决定是否需要鼓膜穿刺、置管等。

腺样体肥大的治疗方法?

保守治疗还是手术治疗,这是所有家长最关心的问题。

保守治疗:对于病史较短,小于三个月,仅有单纯轻微打鼾,腺样体轻度肥大或伴有过敏性鼻炎的患者,可先考虑保守治疗。治疗方法主要为鼻喷激素治疗(糠酸莫米松鼻喷剂 1次/日 用1-2个月),合并过敏性鼻炎或轻微鼻窦炎患者可加用 氯雷他定片糖浆 1次/晚(按体重和年龄用药)、欧龙马滴剂 口服 3次/日(按年龄和体重用药)。根据大量的研究结果表明,局部使用鼻喷激素1-2个月,对儿童的生长和发育没有任何影响。

手术治疗:1.如腺样体重度肥大,堵塞后鼻孔大于1/2—2/3,建议手术治疗,如不合并分泌性中耳炎等,可考虑保守治疗1-2个月,症状无缓解的情况下,建议尽快手术治疗。

2.如腺样体肥大和并分泌性中耳炎、鼻窦炎,严重夜间睡眠打鼾或呼吸暂停,建议尽快手术治疗。手术可同期行鼓膜穿刺(或切开),必要时行鼓膜穿刺置管术。

3.关于腺样体手术的年龄,一般在2-3岁以上,伴有重度呼吸睡眠障碍或合并严重分泌性中耳炎等,可考虑手术,2岁以下,如症状非常严重,也可考虑手术,目前我科腺样体手术最小年龄为1岁6个月。

4.如腺样体肥大合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎,可同时手术。如扁桃体肥大Ⅲ度,严重阻塞气道,可同时手术。具体扁桃体要不要和腺样体一起切除要分一下几种情况:①年龄大于6岁,重度肥大或伴有扁桃体反复发炎、发烧,需切除;②年龄虽小于6岁,但伴有扁桃体反复发炎、发烧,一年大于4-6次,可考虑同时切除扁桃体。具体扁桃体是否需切除或部分消融或切除一侧,目前没有统一的标准,要根据孩子的具体情况来决定,要做到个体化治疗。

腺样体手术的手术方式有哪些?

目前腺样体手术麻醉方式为全身麻醉。很多家长很关心全身麻醉对孩子的生长发育和智力有无影响。从目前的研究结果来看,几乎是没有任何影响的,尤其是3岁以后的患儿,接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平,逻辑思维能力以及行为等方面无任何差异。现在的全麻麻醉用药非常安全,而且在体内的去除时间也很快,对孩子没太大影响。

手术方式:1.常规手术方式为腺样体刮除术,这种手术方式目前基本已被淘汰,主要是术中出血多,视野不清晰,术后容易出现分泌性中耳炎等术后并发症(由于手术视野不清、误伤咽鼓管咽口);

2.电视内镜下切割吸引器+低温等离子手术:手术时间短,但术中也有一定的出血;

3.电视内镜下低温等离子腺样体消融术:手术时间短,术中出血少。对于以上三种手术方式,2和3无太大差异,就我本人而言,更愿意选择第3种手术方式,这和手术大夫长期使用哪种手术方式和习惯相关。我一直在使用低温等离子行腺样体切除术,术中几乎为零出血,在手术时间和术后恢复时间上,和第2种手术方式无差别。

腺样体手术后的注意事项?

1.单纯行腺样体切除术者:术后使用抗生素2-3天,使用鼻喷激素1-2个月,平时防止感冒等。

2.腺样体切除+扁桃体切除者:术后使用抗生素5-6天,术后第二天开始餐后使用呋喃西林液或其他漱口液漱口,观察扁桃体伪膜脱落情况,防止扁桃体术后出血。使用鼻喷激素1-2个月,出院后注意防止感冒等。

3.腺样体切除+扁桃体切除+鼓膜切开或置管者:除2的注意事项外,还需加用欧龙马滴剂口服3-6个月,每个月到门诊随诊,观察鼓膜置管有无脱落或堵塞,如出血听力再次下降或流脓等,立即耳鼻喉科就诊,观察有无鼓膜置管堵塞或合并化脓性中耳炎。

手术费用的问题:

每个医院的费用不等,就我科来说,总住院费用大概1.5万元左右,包括住院手术费、麻醉费、低温等离子刀的费用等等。主要费用为麻醉费(6000-7000元)和一次性低温等离子刀的费用(3400元)、一次性低温等离子刀头医保不报。其他费用大部分医保可报销,具体报销请咨询医保。

本文系李北成医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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