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李波 三甲
李波 住院医师
北京胸科医院 中医科

肿瘤病人大便颜色黑是怎么一回事?

我相信大部分人是怕血的,流鼻血、呕血、便血,受伤流血……只要和血、和红色挂钩的,就一定会引起我们的注意和重视。首都医科大学附属北京胸科医院中医科李波

但是黑便又是个什么鬼?拉黑便的我是不是要死了?出现黑便我该怎么办……

可能我们某一天就被这样的问题包围了。所以今天一起和大家聊聊黑便君的事。

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肿瘤病人大便颜色黑是怎么一回事?

一、出现黑便,首辨真假

正常人大便的颜色一般为黄色、浅褐色或深褐色。不论大便稀稠,若表现为黑色,从淡墨汁黑到柏油棕黑,均称为黑便。

但是黑便有“真”有“假”,需要我们仔细甄别。

“假黑便”颜色多呈暗灰、暗黑,除吃过动物血外,很少发亮,主要和我们进食有关。比如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭末(片)、某些中药如生熟地、何首乌、当归等,还有吃过动物血如羊血、猪血等。拉黑便的时间一般不超过3天,并且不会有不适的症状。

这里需要提醒的是,虽然某些中药服用后出现黑便是正常反应,但有时候也不排除服用中药后引起消化道出血的情况,因此服用中药的患者如果出现黑便,需要注意两点:

§ 一是可以观察有无不适的症状,

§二是可以去医院查一下粪便隐血试验(成人每日消化道出血>5-10ml粪便隐血试验即可出现阳性)。

“真黑便”是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便,由于与柏油(沥青)相似,故俗称柏油样便。一般提示有上消化道出血,一定要引起我们的重视。

患者大多有相关病史,如消化道溃疡、肝硬化,或服过某些伤胃的消炎药。黑便的同时多伴有乏力、心慌、心率快、晕倒、面色苍白等症状(只有重度时才出现),但有极少数患者并无症状。

二、“真黑便”意味着什么

§第一,上消化道有出血。

消化道以屈氏韧带为界,上消化道是指屈氏韧带(十二指肠和空肠结合部)以上的部分,包括食管、胃、十二指肠这一段。

上消化道出血后,当血中的红细胞在胃肠道内分解时,血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下,与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁,使粪便变黑;而且硫化铁刺激肠壁,使黏膜分泌大量黏液,大便因此呈现出像柏油似的油性光泽。

下消化道出血在肠道内时间长的话,也可能产生黑便,但这种情况极少。

§第二,表示出血量在50-100毫升。

当然这只是一种估计方法,如果大便没有排出了,就无法去判断出血量到底有多大了。

所以,我们可以结合其他症状,比如有无呕出咖啡样物和呕血,甚至心悸、头晕、口渴、冷汗、晕厥、休克等情况。

三、引起黑便(上消化道出血)的主要原因

1. 消化性溃疡

多伴有慢性、周期性、节律性上腹痛提示有消化性溃疡,在出血前疼痛加剧,出血后减轻或缓解。

有溃疡病史,服用非甾体抗炎药、激素等损伤胃黏膜的药物或应激状态时,更有引起上消化道出血。

2.食管胃底静脉曲张

过去有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史,并有肝病与门静脉高压的临床表现者,是食管胃底静脉曲张破裂引起的出血。而肝功能异常、血小板减少等更有助于肝硬化诊断。

3.消化道恶性肿瘤

食管癌、胃癌、大肠癌等肿瘤均可引起上消化道出血。

四、出现黑便该怎么办

我们肉眼无法鉴别真假黑便时,有必要进一步化验和检查。

1. 检查

(1)粪便隐血试验:成人每日消化道出血>5-10ml粪便隐血试验即可出现阳性。可以简单粗暴的鉴别出真假黑便。

2)胃镜:是目前征得上消化道出血病因的首选检查方法,不仅可以在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段,从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。一般主张在出血后24-48小时内进行检查。而且胃镜检查还可以根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性,并同时进行内镜止血治疗。

3)另外可行X线钡餐检查(现已被胃镜检查取代)、选择性腹腔动脉造影、放射性核素扫描、胶囊内镜等。

2.治疗

当出现黑便或呕血时,不论是患者还是家属,都要保持镇静。若仅为黑便,应在家属陪同下尽快到医院就诊,尽早做胃镜检查以明确出血的原因,及时治疗。

如有呕血、头晕、心慌、出冷汗、全身软弱无力,应暂时禁食,立即卧床休息,并保持头低脚高位,以保证大脑的血液供给。还应将患者的头部偏向一侧,以免呕吐物吸入气管内导致窒息。同时尽快拨打“120”电话,请医务人员前来救治。

五、黑便与烧干蟾

肿瘤患者出现黑便时,同样需要尽快去医院就诊治疗,大部分能取到较好的止血效果。

然而部分肿瘤患者应用常规中西药物止血后,有仍然持续出现黑便的情况,这个时候该怎么办呢?

这里有一个锦囊妙计值得一试——烧干蟾止血。这里的“干蟾”指的是蟾蜍的皮,蟾蜍俗称“癞蛤蟆”。

蟾皮,味辛,性凉,有毒。归心、肝、脾、肺经。能解毒散结、消积利水、杀虫消疳。主治痢疽、疔疮、发背、瘰疬、恶疮、癥瘕癖积、膨胀、水肿、小儿疳积、破伤风、慢性咳喘。

民间癞蛤蟆治肿瘤的偏方特别多,但是吃出问题的也非常多。那蟾皮应该怎么用才能取得最佳止血效果呢?是像其他中药一样直接煎煮喝汤还是研成细末,做成散剂?

我们的黄金昶老师早已经为我们探索出了方法。黄老师最早是把蟾皮打成粉,装胶囊,打完粉以后发现里头好多黏絮状的东西,有许多粗纤维,止血效果不好,生用甚至会促进出血,因此没敢继续生用。

后来又把蟾皮用火烤,烤完了以后熬水,有的病人吃了会吐,再次限制了它的使用。最后是一个患者在吃烧干蟾过程中找到了不吐的方法,他先把蟾皮用暗的炭火烤焦黑了,之后在案板上用擀面杖擀压,把硬疙瘩检出来去掉,剩下的装胶囊,这样吃就不吐了,而且效果也出来了。

加工蟾皮的这个方法(变成烧干蟾)逐渐成熟之后,我们发现对胃肠道肿瘤出血而常规止血方法止不住的时候吃烧干蟾效果出奇的好,并且对咳血、鼻衄以及肿瘤破溃出血效果也很不错,甚至能缩小肿瘤。

不过这里需要提醒的是,烧干蟾对于中少量出血尤其适合,而对于大出血,无论是呕血、便血、咳血等均应该及时去医院就诊抢救!!!

李波
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北京胸科医院 中医科
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