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李兵剑 三甲
李兵剑 副主任医师
衡阳市中医医院 肛肠科

肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病。目前病因和发病机制不清楚,一般认为是一种心理-社会病症。

     该病发病率极高,临床治疗困难,需消耗大量的医疗资源。男女发病率为1:1.57.女性发病常与月经周期密切相关。多在青年期发病,症状始发于35岁之前的IBS患者约占半数,35-50岁的年龄组患者占40%.中国的流行病研究发现城市发病率高于农村。有过痢疾或受凉病史是本病发病的重要危险因素,此外,还与服用非甾体类抗炎药,食物过敏及心理障碍性疾病有关。衡阳市中医医院肛肠科李兵剑

     病因:该病是多因素综合作用的结果。目前研究集中在以下三个方面:(1)精神心理,患者多存在个性改变,焦虑,抑郁,癔病,精神症状躯体化等,多有失眠,多梦,易怒,易激动,头晕,头痛等精神症状;该病发病及加重与心理因素有明显的关系。临床常常发现患者既往有遭遇应激事件的经历。(2)肠道感染;患者在发病前常有过菌痢,胃肠炎,肠道寄生虫感染。研究认为,即使急性肠道感染缓解后,即病原体已被消除,粘膜炎症消退的情况下,仍会发生慢性,持续性的胃肠功能异常症状,即所谓感染后IBS。(3)食物不耐受。不耐受的食物依次是麦类,乳制品,咖啡等。肠道摄入渗透性强,吸收差,可发酵的糖类,可诱发IBS症状。

    发病机制:(1)胃肠动力学异常,结肠运动功能紊乱是IBS胃肠动力学异常最显著的特征,但有人认为小肠功能的测定可能更有意义。对于腹泻型IBS患者,小肠转运速度加快,便秘型小肠转运功能减退。(2)内脏感觉过敏,现在认为内脏感觉过敏史IBS的主要发病机制,特别对于以腹痛为主的IBS的患者。(3)胃肠激素异常,主要包括血管活性肠肽(VIP),胆囊收缩素(CCK)和胃动素。(4)脑肠轴的改变。(5)免疫功能的改变。

   临床表现:IBS起病隐匿,症状反复迁延,病程长至数年或数十年。常常就诊的原因包括严重的疼痛,排便急迫感,大便过频,血便,焦虑,对癌症恐惧等等。

腹部疼痛或不适,多伴有排便异常或排便后缓解,临床症状提示主要源于结肠。腹痛可发生于腹部任何部位,但多在左下腹,一般疼痛无放射性,定位困难,患者常常用手掌旋转抚摸疼痛区域而不是直接用手指示疼痛点。疼痛性质多样,有胀气痛,有痉挛样,有烧灼样,疼痛呈持续性或间歇性,多为轻中度。腹痛常由进餐诱发,排便后缓解

排便习惯的改变,排便次数少于3/周,或多于3/日;腹泻型IBS患者特点:粪量少;禁食72小时后腹泻消失;夜间不腹泻,这点极罕见于器质性患者;约1/4患者由进食诱发,可出现腹泻,便秘交替现象。以便秘为主的患者常感排便不尽感,粪便带有多量的粘液,这可能与肠粘膜分泌亢进有关。

 腹胀:一般白天加重,夜间睡眠后减轻。这主要由内脏高敏感所致。

 肠外表现:有近半数的患者可出现烧心,早饱,恶心,呕吐等上消化道症状。还可有其他系统的疾病,如头痛,非心源性的胸痛,纤维肌痛综合征,腰背痛,排尿困难,慢性疲劳综合征等。

精神心理特征:多伴有抑郁,焦虑,紧张,多疑,敌意等精神症状。

诱发因素:精神应激。此外还有饮食不当,劳累,全身或消化道感染,药物使用不当。

 

检查:体格检查可发现患者由于迷走神经紧张而引起的不适,部分有多汗,脉快,血压高等自主神经功能失调的表现。

实验室检查:血,尿,粪,血沉,血生化,血糖是诊断IBS之前的必要检查。

影像学检查:包括胃肠道造影,钡餐灌肠,,结肠镜检查,腹部B超。

结肠动力学检查:结肠转运实验,结肠测压,直肠肛管测压,结肠肌电图,内脏感觉功能测定,功能性脑成像研究。

其他:要做精神心理因素的测评;甲状腺功能检查排除功能异常引起的肠功能紊乱,乳糖呼气实验排除乳糖不耐受,粪便细菌培养与检查排除肠道感染;72粪脂定量,排除慢性胰腺功能异常。小肠造影,小肠检查,腹腔镜等检查排除器质性肠病和腹部其他疾病。

 

治疗:

原则:遵循个性化治疗及综合性治疗.个性化治疗是指根据患者不同的症状特点,诱发因素有针对性的治疗;综合化治疗,包括饮食治疗,中西医药物治疗及心理,行为治疗等。

1,            健康教育:应使患者理解该病是一种慢性经过并且可反复发作的疾病,他可以受情感应激,食物,和药物等许多因素的影响。他不能根治但可以很好的控制

2,            饮食治疗  避免和减少下列食物,可能敏感的食物;产气食品,如奶制品,豆类,卷心菜,洋葱,葡萄干等;高脂肪饮食;果糖,山梨醇的食物,饮料或药物。应避免刺激性调味品,冷饮冷食,生冷蔬果以及过往不能耐受的食品。

3,            药物治疗:腹泻:易蒙停,苯乙哌啶,得舒特。舒丽启能,思密达,阿洛司琼,固本益肠片;

4,             便秘:舒立通,福松,酚酞,镁盐,开塞露,乳果糖,西沙比利,替加色罗,四磨汤,六味安消胶囊等

5,            双向调节剂:得舒特,舒丽启能

6,            腹痛:匹维溴铵,美贝维林,曲美布汀

7,            抗抑郁药:阿米替林,百忧解

抗焦虑药:安眠灵,氟硝安定。

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李兵剑
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