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李斌
李斌 主治医师
杨浦区精神卫生中心 精神科

伴有闭角型青光眼的精神障碍病人用药选择

    闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型,是由于眼球前房角关闭,眼内的房水排出受阻所致。闭角型青光眼分原发性和继发性。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在,单由患者房角结构先天拥挤,导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。上海市杨浦区精神卫生中心精神科李斌

急性闭角型青光眼病情发展快,症状明显,往往患眼有明显的胀痛、虹视、明显的视物模糊,还会伴随同侧头疼,严重者会出现恶心呕吐等表现而被误诊为胃肠疾病或颅脑疾病。而慢性闭角型青光眼则往往没有明显的眼部不适或仅有短暂的虹视及轻度视物模糊。

闭角型青光眼的常见眼部症状有:视力下降、疼痛、眼压升高、充血、瞳孔散大等。

药物的抗胆碱能作用会导致患者瞳孔扩大,房水流出受阻,进而导致眼压升高,并成为闭角型青光眼急性发作或加重的诱因。此外,抗焦虑药和抗震颤麻痹药,还可能分别通过其睫状肌松弛作用和中枢性抗多巴胺作用,而导致眼压升高。

    很多精神科药物都有抗胆碱能副作用,如患者合并闭角型青光眼,用药需慎重,甚至禁用,如:

    抗精神病药和抗抑郁药:如氯丙嗪、氟奋乃静、氯普噻吨、泰尔登、奥氮平、氟哌噻吨美利曲辛、洛沙平、奥氮平、多塞平、阿米替林、马普替林、丙咪嗪(米帕明)、氯米帕明、度洛西汀、托莫西汀等。

  抗焦虑药:如氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、氟硝西泮、氟地西泮、哈拉西泮、丁螺环酮、以及三唑仑、艾司唑仑、依替唑仑、阿普唑仑、奥沙唑仑等。

抗震颤麻痹药:如苯海索 (安坦)等,此外,左旋多巴、卡比多巴、多巴丝肼(美多芭)等药物,因具有中枢性抗多巴胺作用,也可能导致眼压升高。但麦角类药物,如溴隐亭、培高利特、卡麦角林,以及吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗等新型药物,则无此禁忌。

故在选择用药时,要详细询问是否有闭角型青光眼,必要时避开上述药物。

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李斌
李斌 主治医师
杨浦区精神卫生中心 精神科
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