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李博 三甲
李博 副主任医师
北京中医医院 消化科

从具体诊治过程看肠易激综合征的中医调治

【回忆】肠易激综合征的中医调治

 

今天走进门诊的是一个身体壮实的中年人,说话声音洪亮,高高大大的,根本看不出来有什么疾病,但是坐下来一说,我才知道,他的问题已经困扰了10年了。北京中医医院消化科李博

 

他叫王福(化名),是在坦桑尼亚进行建设的中国人,从来坦桑尼亚以后,就出现了一个毛病,明天要上很多次厕所。大便稀,每次总是受到冷空气,或者着急以后出现腹痛,去厕所就会腹泻,拉肚子以后就会好转。吃了一些自认为“不对付”的食物也会出现这个情况,大便大部分时候都是稀溏,就是不成形。

 

对于消化内科出身我的来说,对于大便的关注是非常着重的。我马上问他,是否有粘液或者血便,这是判断疾病严重程度,以及进行下一步诊断判断的重要问题。

 

否定的回答,也让我松了一口气,同时,王福还给我一个重要的补充,就是已经做过肠镜,没有任何异常。

 

从他叙述的症状来看,是一个慢性的腹泻,有这样症状的疾病的最多的是溃疡性结肠炎慢性结肠炎,以及肠易激综合征。而肠镜的鉴别是非常可信的金标准,根据症状我觉得就应该是肠易激综合征,经过肠镜就更肯定了。

 

肠易激综合征实际上没有炎症的,是一种无菌性的肠炎,更多的是一种精神因素控制的疾病,和情绪波动很有关系。患者往往容易着急,脾气大。为了验证一下这个推断,我问了王福这个问题,还没等他开口,一边的妻子已经开始抱怨了,他那个倔脾气,经常发火。王福不好意思的笑笑。

 

从以上的临床诊治过程来看,应该是一个典型的“肠易激综合征”无疑,对于这种疾病——肠易激综合征,需要综合治疗,首先是要从精神上放松,需要进行心理暗示和鼓励,这点很重要。第二要加强身体锻炼,这是本病康复的又一关键,一般是每周至少锻炼三次,每次40分钟以上,隔日进行,游泳及健身为宜。最后才是吃药,应当辨证论治服用汤药一段时间。

 

首先我和他聊了一会儿天,鼓励他,这个病不算什么,这种病没有炎症,就是功能的失调,平时尽量不要着急,加强锻炼,清淡饮食,才会有疗效。

 

同时,秉承古代著名中医脾胃病专家李东垣的脾土学说,明代名医刘草窗创制了“痛泻药方”,用药养而不伐,认为此疾常患于脾胃虚弱之人复受情志之变,或恼怒伤肝,或忧思伤脾,肝气乘脾(木过克土)运化失常,故生痛泻之候,所以我选用了这个方子。并且,考虑到病程日久达10年,我还加用了四神丸以固涩止泻,根据舌脉中表现的热像,加用黄连,以寒热平调。

 

用了一周,王福每天的大便次数就明显减少了,平均2/日,同时,身体感觉有劲儿了,就是觉得还有腹胀,随后,一个月的调理过程中,我加强了健脾理气的药物。

 

王福很高兴,这个疾病虽然没有完全好,但是已经可以达到正常生活的程度,体重逐渐增加了,并且他建立了对中医的信心。后来,他跟我说,说实话,他不太相信中医的疗效,认为就是一些草根树皮,很不起眼,抱着试试看的想法来我的门诊,没想到,10年的顽疾,就这样可以达到基本正常了。其实,这种无菌性的炎症,这种典型的症状,按照中医的辨证体系,是很常见和比较容易治疗的疾病,不能说100%治好,但是有确实有很多病人通过这种方法见到了疗效。

 

我也很高兴,总是见到文献报道,痛泻药方和四神丸治疗肠易激综合综合征的报道,也曾在国内治疗过一些病人,今天,在坦桑尼亚,远离祖国的地方,切切实实是我的患者,虽然没有把症状消失的干干净净,但是已经可以正常生活了,他建立信心的同时,也给我增加了信心。

 

随后的诊疗中,我们进行了进一步的沟通:治疗都是概率,医患要建立共同体,彼此信任,共同面对疾病,才能把药效发挥到最好。同时,中医的辨证论治是治疗起效的关键,只有在证型上符合,才可以起到药到病除的效果。对于医者来说,准确把握患者的状态尤其重要。对于有心结的患者,解铃还须系铃人,要在充分的沟通和解释下,达到心理的放松,尽量通过医生的建议,减少患者情绪波动。

真诚赞赏,手留余香
李博
李博 副主任医师
北京中医医院 消化科
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