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李长达 三甲
李长达 主任医师
淄博市中医医院 神经内科

真武汤治愈水肿案

 

某女,一年前强制减肥后出现全身水肿,颜面、眼睑、胸腹、上下肢水肿较甚,呈凹陷性水肿,睡眠时侧向侧水肿甚,并且尿频,多尿,饮水很少,轻度口渴,伴有轻度失眠,睡眠质量差,无力,饭后腹胀,唇干,舌质淡暗,齿印重,舌苔白有白沫,脉象沉细。月经正常。曾在本市医院、省级医院及协和医院求治,做过多次内分泌学检查未见异常。在省中医院用药(以健脾化湿为主)有微效。查体见咽部充血、咽后壁滤泡增生,筛窦压痛明显,下肢凹陷性水肿。淄博市中医医院神经内科李长达

询问水肿前是否有重度感冒发烧,病人否认。

初步确定属于内分泌紊乱(抗利尿激激素的分泌紊乱),轻度尿崩,副鼻窦炎;建议病人作脑部核磁共振排除垂体病变,但病人不肯。遂与中药治疗。病人全身水肿,舌齿印脉沉细,一派少阴病象,兼腹胀脾阳虚,故本病中医属于水饮,水肿病。辩证少阴病,阳虚水泛,治疗方法:壮阳化水,方用真武汤加减,制附子2包、桂枝2包、白术2包、白芍2包、茯苓2包、炙甘草2包、泽泻2包、猪苓2包、大腹皮2包、滑石2包;烧开白水冲泡上药,温服。禁忌辣椒、所有酒类,宜食生姜。

2剂药后水肿开始消褪,病人信心大增,接受核磁共振检查,发现双侧上颌窦充满脓液,垂体内小点状异常密度,考虑垂体微腺瘤可能。并追述去年水肿前几天有发热恶寒(体温39)病史。由此推测病人开始伤寒入太阳经,发热恶寒,因为没有及时治疗以及病人强制节食减肥,导致体质下降,抵抗力下降,出现寒入少阴经,阳虚水泛。遂上方继服7服,本人水肿大减,夜里水往下侧流的感觉消失,颜面出现棱角,皱纹;病人反应很长时间以来掉头发,上方加首乌2包,辛荑1包,当归2包,以补血。再服21付,全身水肿基本消褪,精神好转,睡眠好,舌齿印减轻,舌质红,脉象较前有利,筛窦压痛消失。继服7剂巩固疗效。

上案属于较典型的伤寒少阴病,疾病开始恶寒发热,病在太阳,之后转入少阴,全身水肿,久治不愈。从脾考虑宜健脾化湿淡渗利湿为主,病人自觉有效,但效果轻微;只有抓住少阴病阳虚水泛这个关键,以真武汤治疗,水肿很快消褪。

讨论:现在典型的太阳伤寒病已不多见,伤寒少阴病更为少见,这是因为张仲景的年代是战乱年代,民不聊生,食不果腹,身体体质差抵抗力弱,所以易感风寒,易入少阴。现代人营养丰富,肚肥肠满,很少伤寒。但是,这例病人因为强制节食减肥,导致成为易感伤寒的体质,出现太阳伤寒,后又转入少阴,出现全身水肿。由此说明,体质是导致疾病不同的基础因素,感受同样的外邪,体质不同的人出现不同的结果。

李长达
李长达 主任医师
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