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惊恐性失眠60例分析

李长达 主任医师 淄博市中医院 神经内科
2008-06-15 3827人已读
李长达 主任医师
淄博市中医院

山东中医药大学第四附属医院 李长达 毕淑霞(255300)

失眠的原因很多,外感六淫、七情不顺等都会导致阴阳不和出现失眠。惊恐是其中常见的原因之一。当人们受到突然的惊吓、恐惧之后,有的人会出现一系列植物神经功能紊乱的症侯群,如失眠、惊悸、恶梦、汗出、尿频、大便溏泄、头痛、头晕、乏力、发热、多疑、纳呆、心慌、胸闷、恐惧等。西医据此诊断为植物神经功能紊乱或焦虑症,治疗多以镇静安眠抗焦虑为主,辅以神经营养。但效果不好,且抗焦虑药引起的副作用较大,如依赖性、椎体外系反应、反应迟钝、健忘等。笔者自拟“镇惊汤”治疗本病,取得了较好效果,现报告如下。淄博市中医医院神经内科李长达

一般资料

本组失眠患者均因惊吓、恐惧导致,其中男性11例,女性49例,年龄6-65岁。伴心慌者51例,伴汗出者11例,伴尿频者10例,伴大便溏泄者10例,伴多疑者6例,伴头痛头晕者38例,伴发热者9例(体温37-3⒎3)。所有患者均有失眠、恶梦惊醒、不易入睡,其中舌体胖有齿印苔白者18例,舌红苔白者5例,舌红苔少者8例,舌红苔黄者11例,舌红苔腻者10例。脉象沉细弦者18例,脉细数者15例,脉芤者11例,其他15例。

治疗方法

以交通心肾、镇静安神为大法,自拟镇惊汤,组成:熟地24g山药15g泽泻15g丹皮6g山萸肉10g茯苓20g黄连6g肉桂3g炒枣仁30g生牡蛎30g,以文火久煎,每日一剂,分早晚两次服,6剂为一疗程。

治疗效果

疗效标准:治愈:失眠及相关症状消失;好转:睡眠时间明显延长,伴随症状减轻;无效:各种症状均无改善。本组病人经治疗治愈26例,好转23例,无效11例,总有效率81.6%。其中治愈26例中,中年妇女22例,男性6例。无效11例中,老年妇女10例。

典型病例

魏某,女,36岁,1991年9月12日入院,因夜间所在宿舍楼前砖堆倒塌,误认为地震,遂惶惶不可入睡,此后整夜不寐,尿频,每10-30分钟一次,尿清而长,大便溏泄,间隔2-3小时一次,;发热汗出,心慌胸闷,乏力,舌淡边有齿印,苔白,脉沉细数。辩证属心肾不交,阴阳不和。予真惊汤煎服,每日一剂,3剂后,病人每日睡眠3-4小时,热退,尿频改善,大便正常;6剂后,诸症基本消失,10剂后完全治愈。

体会

心藏神,主血脉,属火;心火亢盛,不能下交于肾水,阴阳不和引起失眠。肾藏志,主骨生髓,属水;肾阴虚,肾水亏于下,不能上济于心,心肾不交,心火亢于上而致心神不安,故烦乱不得眠。肾在志为恐,而“恐则气下”,“惊则气乱”,是《内经》提出的气机神志紊乱的病因病机之一,惊恐伤肾,导致心肾不交,出现失眠。

镇惊汤中,以六味地黄汤(熟地、山药、泽泻、丹皮、山萸肉、茯苓)滋阴补肾,以助肾水,以交泰丸(黄连、肉桂)上清心火,下引肾水,交通心肾。以生牡蛎潜降上浮之阳气,炒枣仁养血以安神。诸药合用,共奏交通心肾,和调阴阳之目的,使阴平阳秘,神安志定。

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李长达 主任医师

淄博市中医院 神经内科

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