热点话题：风湿病患者能否注射新冠疫苗？

近期随着我国首支新冠疫苗被附条件批准上市以来，普通民众对于自己是否适合接种新冠疫苗的关注度骤增，尤其是自身免疫性疾病（风湿病）患者作为特殊群体能否注射新冠疫苗更愈是备受关注。更令人摸不到头脑的是，不仅患者把握不好自己是否符合接种条件，就连我们风湿病大夫针对风湿病患者能否接种也存在不同、甚至相互矛盾的观点，那我们今天就给大家理性分析一下这件事情。

我们先来看一下我国新冠疫苗接种的国家策略。目前，我国针对新冠疫苗接种采取的是“两步走”的策略，第一步则是对“重点人群”进行接种；第二步则是逐步放开目标人群，使之形成“全民免疫”的免疫屏障。那么，所谓的“重点人群”主要包括从事进口冷链、口岸检疫、船舶引航、航空空勤、生鲜市场、公共交通、医疗疾控等感染风险比较高的行业人员；以及前往中高风险国家或者地区工作、学习等人员。

其次，明确一下我国目前上市的国药集团中国生物的新冠疫苗属于灭活疫苗。灭活疫苗是一种传统疫苗研制方式，有百余年的使用历史。目前使用较多的流感疫苗、狂犬疫苗均属于灭活疫苗，其安全性和有效性已经得到了充分的验证。

我们在回答这个问题之前先来看一下风湿病患者针对其他已成熟疫苗的接种推荐。个人认为应该从2个方面来分析，第一是疫苗接种对疾病本身的影响：通常来说新发或复发风湿性疾病活动期的患者在一定程度上容易受到接种疫苗的影响，病情稳定期接种疫苗往往对风湿病病情影响相对小；第二是抗风湿药物使用对疫苗接种获益方面的影响：根据2019年最新的欧洲抗风湿病联盟更新的有关成人风湿病患者疫苗接种推荐意见，提示风湿病患者在使用激素或改善病情抗风湿药物（DMARDs）时也推荐接种灭活疫苗，对于部分减毒活疫苗则需要风湿科大夫评估后谨慎接种。总结来说，推荐风湿病患者在病情稳定期接种灭活疫苗，有条件推荐接种减毒疫苗。

值得参考的是，文章中对于风湿病患者“高级别”免疫抑制状态的界定给出了明确的定义：既强的松20mg/天连续使用≥2周或强的松2mg/kg/天，等同于甲氨蝶呤（MTX）≥0.4mg/kg/天或硫唑嘌呤（AZA）≥3mg/kg/天。当然对于风湿病患者来说，正在使用生物DMARDs（包括靶向TNF-α、IL-6、IL-17A、CTLA4、IL-1β以及B细胞靶向的生物制剂）或靶向合成DMARDs（托法替布）也属于“高级别”免疫抑制状态。低于上述药物使用剂量，且同时未使用生物或靶向合成DMARDs的风湿病患者属于“低级别”免疫抑制状态。需要指出的是，针对来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹、霉酚酸酯、环磷酰胺以及钙调磷酸酶抑制剂本文并未给出相应的属于“低级别”免疫抑制状态的剂量使用范围。

最后基于上述的背景知识，以及对我国新冠疫苗的有限了解，现对风湿病患者接种新冠疫苗给出如下分层建议：

①处于疾病活动期（包括新发或复发）的风湿病患者不推荐接种新冠疫苗；

②“高级别”免疫抑制状态风湿病患者不推荐接种新冠疫苗，但推荐符合疫苗接种条件的此部分患者的家庭成员积极接种新冠疫苗；

③属于疫苗接种“重点人群”，病情稳定且属于“低级别”免疫抑制状态的风湿病患者可接种新冠疫苗，但接种后应密切监测疫苗接种后的机体状态，推荐北京地区患者下载“首都疫苗服务”APP，在此记录疫苗接种后的各种反应。如出现与风湿病活动相关的迹象，请及时专科就诊。

④不属于疫苗接种“重点人群”，病情稳定且属于“低级别”免疫抑制状态的风湿病患者可考虑暂缓接种新冠疫苗，但推荐在此期间符合疫苗接种条件的此部分患者的家庭成员积极接种新冠疫苗。待疫苗数量充沛且上市后接种安全数据充分后，此部分患者不受此条建议限制，推荐接种新冠疫苗；

⑤属于疫苗接种“重点人群”，病情稳定但目前正在规律使用霉酚酸酯、环磷酰胺以及钙调磷酸酶抑制剂的风湿病患者，应该咨询医生给予个体化的新冠疫苗接种建议