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李昌平 三甲
李昌平 主任医师
西南医科大学附属医院 消化内科

重症急性胰腺炎的护理

重症急性胰腺炎的护理措施
严密监测病情变化
(1)密切观测患者的生命体征变化,即血压及心率的变化,早期宜15min测量1次血压,病情稍稳定时30min测量1次,床旁24h持续监测心率和呼吸情况,如血氧饱和度<90%,及时通知医师进行机械通气。每4h监测1次体温,对体温过高者遵医嘱予以物理降温,效果不佳者选用药物降温。(2)准确测量中心静脉压(CVP)及膀胱压的变化:中心静脉压能间接反映上下腔静脉及右心房的压力水平[2];膀胱压间接反映腹腔压力,通过CVP值结合膀胱压判断腹内高压的程度,为临床选择治疗手段提供依据。(3)对有腹腔引流的患者,准确记录引流液的量及颜色,首次引流时量宜<1000ml。准确记录胃液包括呕吐物的量及性状,妥善固定各导管,保证引流的有效性。
一般护理
(1)卧床休息,保证睡眠,以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加,促进组织修复和体力恢复。胰腺是腹膜后器官,当其发生急性炎症时,能释放出许多炎症介质和各种胰酶,常常累及腹膜组织,患者大多有束带状上腹剧痛和背部放射痛,指导患者取半卧位可有效缓解腹痛[3]。保持病房环境安静,保证充足睡眠。(2)注意饮食。为了减轻胰腺负担,抑制胰腺分泌,饮食要如下:急性发作期数日内应禁食,经口的水分补充也应禁止,可以从静脉静注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡,切忌过早进食。待腹痛呕吐基本消失,白细胞、淀粉酶减至正常后可以补给不含脂肪的碳水化合物流食,内容包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物,对胰腺外分泌无刺激作用,可作为重症急性胰腺炎的主要热能补充。禁用鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等高脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。在以上基本适应后,适当增加蒸蛋清,少量豆腐汤食品。症状进一步好转,病情稳定后,可改为无脂肪(极低脂肪)的半流食。内容除流食外,还包括米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎菜、水果等,少食多餐,每天5~6餐。绝对禁酒,一般痊愈需2~3个月,预防复发,仍需相当长的时间内避免富含脂肪的食物。(3)胃肠减压。吸引胃内容物,使胰液分泌减少,因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激胰腺消化液分泌,增加胰腺负担。减压管内注入碱性药物,可中和胃酸,间接刺激胰液分泌。腹痛缓解后停止胃肠减压。(4)加强口腔护理和尿道口护理,预防口腔和尿道口感染。(5)减轻疼痛的护理。耐心倾听患者对疼痛的主诉,评估患者的疼痛情况(部位、性质、规律),引起和缓解疼痛的因素,伴随症状,心理状态,寻求减轻疼痛的对应措施。协助患者变换体位,可弯曲膝盖靠近胸部,以缓解疼痛,放松腹部肌肉,减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛减轻时,多与患者交流和沟通,解释疼痛原因,如有可能,告知疼痛维持的大概时间,转移其对疼痛的注意力。必要时遵医嘱合理反复应用止痛剂,抗胰酶药物。
药物治疗的护理
(1)SAP患者临床表现为高度腹胀、剧烈腹痛、肠壁水肿等症状,往往很痛苦,特别是机械通气或行CRRT治疗的患者,为了减轻患者的痛苦,同时使其很好地配合治疗,本院选用了阿片受体激动剂芬太尼0.5mg和咪达唑仑50mg加入生理盐水30ml中,根据患者的耐受性以1~3ml/h持续泵入。镇静镇痛药使用期间严密监测患者呼吸及血压的变化,每日间断停用药物以判断患者神志变化。(2)使用胃酶抑制药如进口奥美拉唑及胰酶抑制剂生长抑素时,应使用微量泵快速泵入2ml首剂后以2ml/h持续泵入。(3)为刺激胃肠蠕动,可鼻饲33%硫酸镁,硫酸镁的浓度和量要准确。过量可导致呼吸困难或血压下降等不良反应。为加快消除腹水和腹腔、胃肠壁的水肿,本院采用芒硝外敷腹部,芒硝除摄取腹腔内的渗出液外还吸收一部分空气中的水分,为保证芒硝的有效性,需及时更换。
心理护理
急性重症胰腺炎往往存在起病急,病程长,治疗费用高等因素,患者因此易产生焦虑等负性心理。病程中由于腹痛、腹胀、呼吸困难、长时间禁食等不适的影响,患者往往会出现急躁、挑剔、恐惧、悲观、失望等情绪甚至不配合治疗和护理。所以护士需耐心听取患者的主诉,理解其心情,稳定其情绪,帮助其树立战胜疾病的信心[4]。做任何护理操作前先向患者解释目的,耐心宣教急性重症胰腺炎的相关知识,以争取其积极配合。
3.5 出院指导
根据患者的具体病情、病因、身体恢复情况进行,并且要注意以下几个方面:(1)去除病因:及时治疗胆道疾病,勿暴饮暴食,禁酒,防止再次发生胰腺炎。(2)合理营养,促进恢复:饮食以易消化、富含维生素、清淡为宜,多进食蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果,必要时加胰酶制剂;胰腺全切者,需终身注射胰岛素,控制主食的摄入量,多食蔬菜,禁食含糖量高的水果,并及时监测血糖、尿糖。(3)及时复查:SAP患者胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤,甚至有的需要做终身治疗,必须在医师的指导下制订和实施治疗方案,遵医嘱服药,逐渐恢复胰腺功能。(4)适量运动:适量运动,劳逸结合,避免过度劳累、情绪紧张及受凉等,以达到尽早康复的目的。

急性重症胰腺炎病情凶险,并发症多,严密观察,加强监护,熟练掌握急救流程,及时、正确地处理,是提高救治成功的关键。胰腺炎的护理是治疗工作中的重要环节,护理措施的好坏有时决定治疗的成败,因此,加强护理是促进患者康复的重要措施。护理人员应针对其具体情况,制定相应的护理计划措施,通过谈心,心理疏导,并进行适当的健康教育,促使患者早日康复。通过本组病例临床分析,笔者认为,虽然重症急性胰腺炎来势凶猛,但只要采取积极主动的态度,抓住其治疗的关键,护理得当,预防并发症的发生,就能大大提高本病的救治率。

 

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李昌平
李昌平 主任医师
西南医科大学附属医院 消化内科
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