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胃HP感染的診治

发表者:李昌平 3055人已读

【胃部检查:科学认识幽门螺旋杆菌】
现今,生活节奏越来越快,很多人都患有胃部的疾病,去医院检查,免不了要做胃镜,可胃镜的检查十分之痛苦,很多人都在逃避检查胃部疾病。所以幽门螺旋杆菌的检查方法越来越受到更多人的关注。今天,全民体检网(www.qmtj.net)带大家科学的认识幽门螺杆菌以及它的检查方法。

幽门螺杆菌(HP)的发现
1982年,澳大利亚学者马歇尔和沃伦在慢性活动性胃炎患者的胃镜活检标本中,首次分离出了幽门螺杆菌,这种细菌继而成为30年来最著名的细菌。两位发现者因此荣获了2005年度的诺贝尔生理学或医学奖。

发现的意义:
大量研究表明,超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡,都是由幽门螺杆菌感染所导致的。幽门螺杆菌及其作用的发现,打破了当时已经流行多年的人们对胃炎和消化性溃疡发病机理的错误认识,被誉为是消化病学研究领域的里程碑式的革命。由于他们的发现,溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病,变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病,大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会,为改善人类生活质量作出了贡献。
幽门螺杆菌的检查
幽门螺旋杆菌感染的检查方法很多,主要包括细菌的直接检查、尿毒酶活性测定、免疫学检测及聚合酶链反应法等方法。
最常见的为呼气实验法(碳13或碳14)。中国是胃病大国,幽门螺旋杆菌的检查已经是年度体检的基本检查项目之一。
Hp具有较强的内源性尿素酶,能分解胃内及核素标记的尿素,产生CO2和NH3,CO2被吸收后经肺呼出,因此只需分析呼气中的14C或13C即可诊断Hp的存在。
尿素呼气试验——原理是HP在体内产生尿素酶,用13C或14C标记的尿素由受试者服下后,即分解产生带同位素标记的二氧化碳,收集呼气标本,用质谱仪检测标记的二氧化碳,灵敏度极高,可定量,患者无创伤无痛苦,方法简单快速,对检测HP是否根治十分可靠。敏感性95%,特异性95%--100%。

另强烈建议在做检查时尽量选择C13,因为C14是有放射性的(半衰期为5730年)。
感染常见的症状
1、口臭:感染了幽门螺杆菌,患者口气会很重,口腔内会有明显的异味,并且这种异味很难清除。
2、上腹部饱胀、不适或疼痛:其疼痛程度不一,可能是微痛,也可以是钝痛等,或者仅有一点不适,很难察觉。
3、其它症状:如嗳气、反酸和食欲减退等,严重危害患者的身心健康。
4、可引起胃多发小息肉,胃镜活检为多个炎性小息肉,如不根除,则息肉会反复生长(即使进行内镜治疗),如己根除胃HP,则90%以上炎性息肉均会消失。
5、长期感染胃HP,可引起胃萎缩、肠化、异型增生等癌前病变。少数人甚至可患胃癌!
因此凡胃HP阳性病人,最好根除治疗,否则胃炎、溃疡、消化不良会经久不愈,反复发作,长期感染胃Hp,可引起胃萎缩、肠化、异型增生等癌前病变,少数人甚至可引起胃癌!

传播途径:幽门螺旋杆菌是可以传染的
传播途径一:
口口传播:中国保守的喂养方式,家长将食物嚼碎之后再喂给孩子,如果家长患有慢性胃炎,就会将病菌通过口口喂养的方式污染给孩子。
传播途径二:
恋人之间的亲吻:幽门螺旋杆菌广泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。接触感染者的唾液、食用受幽门螺旋杆菌污染的食物均可造成传染。

检查出了是阳性怎么办?
1.看指标高多少,如果高出正常值多倍以上,建议直接到医院消化内科看医生。
2.如果结果是弱阳性的,胃部又没有什么感觉的,可以暂时从做好饮食卫生,护胃的生活方式、和增强免疫力出发。看能否通过提高自身免疫力消灭细菌,过半年到一年,再去复查。(毕竟三联的抗生素用法对身体还是有一定伤害性的。)

幽门螺杆菌的治疗
根治幽门螺杆菌的方案众多,目前公认的三联疗法,疗效好、疗程短、花费适中。三联包括:质子泵抑制剂(耐信或波力特等)+第一抗生素(克拉霉素或阿莫西林或左氧氟沙星等)+第二抗生素(阿莫西林或甲硝唑,或痢特灵),疗程14天,成功率视耐药情况而定,如果不耐药,则胃Hp根治率可达85%~90%,研究表明,目前对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率较高,根除容易失败,阿莫西林,四环素,呋喃唑酮耐药率低,可在3种中选2种抗生素,加上对细胞色素(CYP2C19基因)P450 2C19基因代謝影响較小的藥物如耐信40mg Bid或波利特20mg bid等和铋剂,剂量足,疗程够,(14天,摒弃7天、10天疗法),則胃Hp根治可达88-95%以上!,也有用雷尼替丁+铋剂+1~2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。

治愈经验:
治疗第一步
更换牙刷,对病人的杯洗具按时用巴氏消毒,早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效,即其配方为化学药剂,如主要成份度米酚,麝香草酚或复方甲硝唑液。中草药成份漱口水无效。(做好第一步非常重要)
传染性
会传染且传染性很强,家中有人感染时,一定要分餐,并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。
治疗时间
大多数患者由于第一步没有做到位,即未使用医用漱口液,对个人洗漱用具未杀菌,只是盲目服用“三联”药物,这样的治疗只是会暂时好转,停药之后复发率高。一年两年甚至更长时间不会完全康复,最后发展为胃炎或者萎缩性胃炎。第一步做好的患者,不超过两周即可治愈的。

做好预防:
注意饮食卫生。防止“病从口入”,我们要做到饭前便后要洗手,禁止吃生冷等一些不新鲜的瓜果蔬菜,吃前要清洗干净。
提前检查,若胃经常不舒服,就去做一个C13,看是否有感染。

幽门螺杆菌阳性不可怕
该治就治且要治得彻底
发现幽门螺杆菌阳性并非都要治疗,目前幽门螺杆菌的根除指南提出,做这项检查的基础,不是因为发现阳性才会进行治疗,而是为了做治疗才会去做这项检查,即是“抱着治疗目的去做检查”,如果没有准备治疗就不要查幽门螺杆菌。她建议胃溃疡、胃淋巴瘤、胃癌、胃癌高危人群者在治疗时要查幽门螺杆菌,对病情的治疗帮助极大,若没有这些病者无需检查幽门螺杆菌。
对于需要杀菌的患者,幽门螺杆菌的治疗规范性相当重要。“幽门螺杆菌需要治疗者,一定要找大医院的专科医生进行治疗。现今由于部分医院治疗幽门螺杆菌方案不规范,导致很多患者对幽门螺杆菌耐药,细菌很难杀死。原有除幽门螺杆菌方案目前因耐药只有不到70%的根除率,现在已提倡用四联疗法除HP,疗程14天左右,可大大提高幽门螺杆菌根除率。”
此外,根除幽门螺杆菌必须到正规医院进行正规治疗,要严格遵医嘱服药,切勿“三天打鱼两天晒网”,杀菌效果跟不吃药是一个样,必须规规矩矩、老老实实用药。
  

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发表于:2016-05-13 02:48

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