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原创 当备孕遇上HPV

李长忠 主任医师 山东省立医院 妇科
2016-10-18 10462人已读
李长忠 主任医师
山东省立医院

随着国家二胎政策的放开,很多女性朋友希望再次生育。在进行孕前检查时,有时会发现有HPV感染,HPV感染是什么鬼?是怎么得来的?有什么危害?影响怀孕吗?对孩子会有影响吗?生的时候能自己生吗?很多问题困扰着大家,很多人到百度上寻找答案,越看越害怕,竟然还可以引起宫颈癌?真的是这样吗?山东省立医院妇科李长忠

1.HPV是什么鬼?

人乳头瘤病毒HPV)是一种球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖目前已分离出130多种,不同的型别引起不同的临床表现,主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构(IARC)将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(SIL)相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异,尚缺乏多中心大样本的研究。2003-2008年,在我国大型宫颈癌筛查中,我国城市、农村妇女高危型HPV感染率分别为15.2%和14.6%80%以上的女性一生之中感染过HPV病毒。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退,其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。

2.HPV是怎么得来的?

HPV是一种病毒,不通过血液及体液传播;主要有以下感染途径:通过性接触传播、密切接触和间接接触传播,另外婴儿会通过孕妇产道接触。密切接触主要是皮肤接触,包括但不限于会阴部皮肤接触,例如口对口亲吻、拥抱、握手间接接触主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等;医源性感染:医务人员在治疗护理时防护不好,造成自身感染或通过医务人员传给患者;母婴传播是由婴儿通过孕妇产道的密切接触任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。香港内科学会首次于香港七处公众地方发现HPV病毒,,把香港所有公共场所进行了取样,发现很多公共场所都有高危型16型、18型HPV。所以具备一定的条件时可能就感染了,可能性生活不是唯一的感染方式。在公共场所要注意卫生,虽然HPV在公共场所存活的时间很短,但是也有可能感染。

HPV对外界的抵抗力相对较强,耐寒不耐热,在干冰温度(-70℃)和液氮(-196℃)温度下可长期保持其感染性;在-20℃环境中可存活2~5个月;在干燥环境中也可存活较长时间;在室温下可存活几天;但在55~60℃时即发生变质,几分钟至十几分钟即被灭活;100℃时在几秒钟内即可灭活。通常大部分的消毒剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾、甲醛、过氧乙酸次氯酸盐、酒精、甲醇等都可以杀灭存活于体外的HPV,被污染的衣物及物品可用消毒剂浸泡或煮沸消毒。

3.HPV有什么危害?

一般临床我们建议25周岁以下的妇女不常规进行HPV检测,因为30岁以下感染患者,HPV感染转阴与年龄有密切关系,年龄越小越容易转阴。其次,HPV的检测常联合宫颈细胞学检测,其目的不是为了检测有无HPV病毒感染,而是为了查找高级别上皮内瘤变以上的病人及宫颈癌,单纯的HPV病毒感染不足为惧。

HPV对于大多数女性而言,是过性感染,大约80%的女一生至少感染一次HPV,在其引起细胞发生异常改变之前可通过人体自身免疫力将其完全清楚,不会对健康构成威胁,也无法进行全面检测不会引起病变。男性感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除。男性感染HPV本身不是一种疾病,只有引起尖锐湿疣才需要可以治疗,高危型引发癌症的非常少见。人们经常会将HPV感染与疱疹、HIV等其它性传播疾病混淆,虽然这些疾病可以同时发生在某一个体,但HPV感染和其它类型的性传播疾病有区别。生殖道类型的HPV感染是非常普遍的,80%女性都有机会感染。HPV感染本身并不是一种疾病。大部分感染可被人体自身免疫力清除,不会引起症状。单纯的HPV感染不需要治疗,只有当持续感染引起宫颈上皮内变才需要治疗。

高危型HPV有可能引起宫颈细胞发生异常改变。对于发生异常改变的细胞如果不及时处理,就可能发展成宫颈癌其中16型和18型感染最常见,约70%的宫颈癌与相关。持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件但并不是说HPV感染就等于宫颈癌前病变,绝大多数感染者在2年之内可以自我清除病毒。通过检测HPV病毒可以早期发现和全面防治宫颈癌。2003-2008年,在我国大型宫颈癌筛查中,我国城市、农村妇女高危型HPV感染率分别为15.2%和14.6%,但宫颈癌的发病率为50/10万(0.05%)只有不到1%的HPV感染者能发展成为宫颈癌,所以HPV感染不是宫颈癌,也不是那么可怕,完全可以通过宫颈癌的筛查在癌前病变阶段及时发现,及时处理,不让它发展成为宫颈癌。

4.HPV感染影响怀孕吗?

低危型HPV感染可以引起尖锐湿疣在孕期会发展比较迅速,并且有可能通过产道传染给胎儿,引起新生儿咽喉部乳头状瘤,所以要及时治疗,等治愈后再怀孕比较稳妥。对外阴尖锐湿疣者,应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊,并且常规行宫颈细胞学检查,以发现宫颈上皮内瘤变。

目前尚无根除HPV方法,治疗尖锐湿疣仅为去除外生疣体,改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量,患者是否可以自行用药,经济状况以及医生经验而选择治疗方法。治疗方法有局部药物治疗物理或手术治疗推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查,并告知患者尖锐湿疣具有传染性,治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险,但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。需要提醒的是一定要到正规医院皮肤性病科或者是妇产科去治疗,千万不要轻信小广告,以免上当受骗,耽误治疗。

高危型HPV感染一般没有临床症状,仅在查体时检查发现有HPV感染。如果是16、18型感染,需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变。如果是其他高危型HPV感染,需要做宫颈液基细胞学检查(TCT),如果有非典型鳞状细胞(ASCUS)或者是更严重的情况,需要做阴道镜检查,如果没有异常或者仅仅是炎症,无论是轻中度还是重度炎症,都不影响怀孕、生育。

以上情况做阴道镜检查如果是高级别上皮内瘤变(HSIL或者CINII级,III级)需要做宫颈锥切去除病变组织再生育。如果是低级别上皮内瘤变(LSIL或者CINI级),要看阴道镜之前的细胞学结果,只要不是ASC-H或者HSIL或者是更严重的病变,一般是观察2年,建议12个月时进行TCT和HPV联合筛查不需要其他处理,这期间是可以怀孕、生育的。如果仅仅是炎症或者是看到挖空细胞,不影响怀孕、生育。对于21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化一般不需要锥切。

持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变,也是要经历一个相当缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变,再发展为宫颈癌。这个时间一般需要7到10年。所以,如果有感染高危HPV病毒,特别是感染16或18型的女性经过检查没有高级别病变,而仅仅是带病毒的状态,若已经结婚,那么尽快怀孕生子吧!千万不要想尽千方百计去转阴,实际上有很多人是一直不能转阴的,等下去的结果万一进展了,就会影响生育。

5.HPV感染对孩子会有影响吗?生的时候能自己生吗?

HPV感染不会形成病毒血症,所以说对于孕妇腹中的胎儿不会造成什么影响,不会影响胎儿的生长发育,也不会致畸,请放心怀孕。研究表明,生殖道HPV感染并不会增加不良妊娠结局的产生包括终止妊娠及流产率、胎膜早破、早产、胎儿生长受限、其他(新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染等)发生率。HPV感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义,阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异

而在宝宝出生时感染HPV是可能的,但很多婴儿在出生两年内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水。母亲有可能通过产道将HPV病毒传染给婴儿,HPV大多存在于新生儿的呼吸道中,可以导致婴幼儿时期发生咽喉乳头状瘤,但这种情况比较少见。咽喉乳头状瘤易复发(有的患者需要多次手术干预)、易恶变,易阻塞呼吸道引起不同程度的呼吸困难,甚至导致死亡,预后不良。曾有学者报道9例患儿为阴道顺产出生,患儿出生时9例母亲阴道均存在HPV感染。患儿多在1岁后发病,平均诊断年龄为4岁左右。9例患儿均做手术切除,其中7例术后复发。所以说对于母体有尖锐湿疣的患者,应该尽量避免自己生,选择剖宫产尽量减少发生新生儿咽喉部乳头状瘤的可能性。

有意思的是,尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半,但美国妇产科医师协会仍建议,权衡顺产的种种好处,以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高,不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。对于非尖锐湿疣的HPV感染母亲,无论是低危型还是高危型,没有必要因为HPV感染而剖宫产,应根据产科实际需要决定分娩方式。

总而言之,HPV感染是非常常见的一种病毒感染,可以通过包括性接触在内的皮肤-皮肤直接或间接接触传播,绝大多数可以自我清除,不引起任何病变。有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣,需要正规治疗后再生育。高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在,有可能会引起癌前病变或者癌变,应该及时检查、治疗。没有引起病变的HPV感染不会影响生育,不会影响胎儿发育,也可以顺产。

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李长忠 主任医师

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