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李成荫 三甲
李成荫 副主任医师
重庆市中医院 风湿科

干燥综合征长期服用羟氯喹有毒吗?

不久前,一位干燥综合征的患者找到我,表情凝重并且声音低沉地对我说道,李医生,某某医生给我开了羟氯喹,我担心西药的副作用,就放在那里没吃。李医生啊,你还是给我开点中药吧,中药副作用要比它小得多,李医生啊,你说我说的对不对?重庆市中医院风湿科李成荫

我接过她手里的化验单沉默一分钟,“你说的既对也不对!”患者满脸疑惑地看着我,她的观点没有得到我的全部肯定,无辜地象个小学生。

实际上这位患者问的问题具有普遍性,也是许多干燥综合征患友一直心中的疑惑,医生一直给我开的“羟氯喹”有毒吗,会不会也是一把双刃剑呢,杀敌三千,自损一万?究竟我们这些患者可不可以长期吃。

医生的话,可长可短,当然也可轻可重。往重了说,羟氯喹是有很大毒性的,当每天剂量>30mg/kg的话,就可致命,即正常成年女性体重50kg,若每天服用1500mg(1.5g)羟氯喹,马克思就会找她谈话。往轻了说,羟氯喹安全得就象口香糖一样,一天来一颗,生病无忧真快活。语言是一门艺术,一切尽由医生掌握,让患者无可奈何。

要掌握生命的主动权,还得靠自己。自己动手,丰衣足食,科学武装头脑,有知识的枪杆子才会出政权!实际上,羟氯喹的不良反应,主要表现在3个方面。第一,用药初期使用可出现食欲减退、胃烧灼感、恶心呕吐等常见的不胃肠道反应;其次,长期使用可出现皮肤和头发损害,多见斑丘疹、苔藓样、荨麻疹样和麻疹样等各种皮疹;头发可出现蓝黑色高色素或灰色低色素改变;针对神经系统方便,使用羟氯喹最严重不良反应主要表现在眼部病变,可出现眼球调节反射障碍,表现为近看远不能看快聚集,视物模糊,偶可见眼肌麻痹,导致复视,另外还有视网膜损害。一些长期大剂量服用羟氯喹的患者可出现不可逆的视网膜病变。

亲爱的患者们,听到这儿可能会惊出一身冷汗来,说我长期服用羟氯喹是不是眼睛变瞎了呢。当然并不是,视网膜病变和羟氯喹的使用剂量相关,在每天剂量不超过6.5mg/kg(比如一个50kg的女性每天剂量325mg)发生视网膜的损害风险低,但超过这个剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。每天剂量大于250mg并且累计剂量超过1g/kg体重,羟氯喹可引起不可逆视网膜病变和耳毒性,比如一个体重约为50kg的干燥综合征的中年女性,每天服用羟氯喹两次,每次200mg,服用125天后,累积羟氯喹的量就可达到50g,那么这个时候检查眼底就会出现不可逆的视网膜病变。那么该如何正确地使用羟氯喹呢?

刚才我给大家做了一道数学题,正常成年女性,按照足量服用羟氯喹(400mg每天),125天后就可以达到中毒剂量。所以我们应该谨慎地足量使用羟氯喹。若足量使用一般不应超过三个月,比如是使用纷乐这个品牌,每日4片不应该超过三个月,赛能这个品牌每日2片也不应该超过三个月。到达三个月之前就该减量,病情得到控制后,一天200mg剂量是非常安全的,但安全不代表万无一失,每半年眼科检查一下眼底也是非常必要的,做到这几点,就再也不担心服用羟氯喹中毒啦。

本文由重庆市中医院风湿科 李成荫医师撰写

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李成荫
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