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中国中医药报

活用肾着汤治腰痛

发表者:黎崇裕 3180人已读

珠海市第二人民医院莲花路中医科黎崇裕

莫某,女,49岁,20151027日初诊。珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕

患者主诉腰痛三个月,腰酸痛伴有冷汗出,平素汗多,抚之湿冷,睡眠差,口干饮不多,常饮食偏凉则胃痛,大便易溏,小便不利,舌淡苔黄腻,脉滑。辨证为寒湿着腰,久而化热,方选肾着汤合四妙散化裁:

炒白术15克,白茯苓15克,淡干姜15克,炙甘草5克,茅苍术20克,熟附子15克,潞党参15克,怀牛膝20克,川黄柏10克,薏苡仁15克。7剂,水煎服,日1剂。

二诊(2015113):前药后腰酸痛大减,自汗减轻,余证如前,另外患者补充平素易口腔溃疡感冒,改用柴胡桂枝干姜汤合交泰丸治疗其郁热。后随访症状有所减轻。

按:肾着汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤。患者仅腰酸痛伴有冷汗出,并无诉腰部寒冷症状,用肾着汤是否适合?广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授指出,患者虽然没有如条文描述之腰中冷以及身体重的情况,但腰酸痛伴有冷汗出亦是腰中冷的一种情况,患者汗多抚之湿冷形如条文“腰中冷,如坐水中,形如水状”之生动描述,况肾着之病当“反不渴,小便自利”,而此患者口干饮不多,小便不利乃因寒湿久而化热,故而出现湿热的症状,但根源本于寒湿,故而抓其病机,活用经方,方证虽可相对,但不可死执条文,不知变通,且合用四妙散清热利湿利腰脊,另加用茅苍术、熟附子增强止痛祛湿之效,冀达标本兼治之效。二诊腰痛已大减,改为调体治郁热。原文发表于中国中医药报2015年12月11日第4版“学术与临床板块”

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发表于:2015-12-22 15:54

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