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李初俊 三甲
李初俊 主任医师
中山六院 消化内镜科

消化内镜系列3:肠梗阻,支架轻松通

《家庭医生》消化内镜系列3:

专家门诊〉〉中山大学附属第六医院 广东省医学会医学科普学分会特约   中山大学附属第六医院消化内镜科李初俊

消化道,自口腔、食管、胃、小肠、大肠,至肛门,担负着机体纳新吐旧之功能,人们每天吃进去“粗糙”的食物,经由口腔内咀嚼、胃腔内消化、肠道内营养及水份吸收等基本过程,最后将未吸收废物经由肛门排泄出体外,整个过程为人体各脏器提供正常运作所需要的能量及各位营养元素,因而被称之为人体的“加油站”,更被称之为“生命之道”!

没患过消化道疾病的者,会觉得饿了进食,急了排便是天经地义,最正常、是普通不过的事情了,而且消化道还能承受着主人不忌口的各种酸辣生硬等食物刺激。当肿瘤堵塞消化道,生命之道不再通畅时,患者将可因梗阻部位的不同而出现饿了不能吃,如食管肿瘤梗阻,或者吃了无法消化吸收,甚至不吃也要呕吐胃肠内容物,如结直肠肿瘤梗阻时,常需依靠向静脉里输注营养液以替代消化道的营养吸收功能,为人体临时提供所需要的能量与水电解质、微量元素需要。否则,患者将出现营养缺乏和酸碱、水电解质方面的平衡失调,引发机体各方面的紊乱。长期不能正常进食时,肠道黏膜会废用萎缩,肠道黏膜的屏障功能将受破坏,肠内细菌易于易位入血,造成全身严重感染,甚至危及生命。

将肿瘤所在的消化道部分切除,再将消化道残端吻合是解决该类消化道梗阻的传统有效方法,但其对机体造成的巨大创伤也是显而易见的。对于暂时不适合手术治疗,或者手术无法达到肿瘤根治目的,仅仅只是为了解除梗阻者,有什么方法能避免象传统手术那样的大创伤,而又能通畅生命之道的微创方法呢?

在消化内镜下,于肿瘤堵塞部位置入各种类型的消化道金属支架,便可临时或永久地再通生命之道,立竿见影地让消化道马上微创性恢复畅通。

消化道支架,常用的有食管支架、十二指肠支架与结直肠支架。食管支架,可用于解除食管及贲门肿瘤引起的梗阻,解决患者的进食问题。十二指肠支架,主要设计应用于解除幽门、十二指肠,甚至其他小肠肿瘤引起的梗阻,解决的是胃内容物进入肠道的问题。而结直肠支架,应用于结肠或直肠等大肠肿瘤引起的梗阻,解决的是肠内粪便的正常排泄问题。

消化道支架置入的基本过程是:根据肿瘤堵塞部位不同,选择内镜经由口腔或肛门进入,象普通的胃镜可肠镜检查一样,达到肿瘤所在部位,通过狭窄部进入正常消化道后置入导丝,沿导丝引入合适规格的支架,在内镜监视或配合在X光透视监视下释放支架,退出导丝与支架推送器,退出内镜而完成手术。对于狭窄严重,内镜无法通过狭窄部者,须在X光监视下,于内镜下将导丝通过狭窄部后置入支架,必要时通过导丝先引入扩张球囊或扩张探条对狭窄部位扩张后再置入支架。支架置放释放后,会随其张力逐渐将肿瘤撑开而立即通畅狭窄部。术后患者即可回病房休息观察,视情况观察半天到一天,如无相关并发症即可试行进食。有的结直肠肿瘤梗阻患者,放入肠道支架后立即排出大量粪便液,原来胀如鼓的腹部马上凹陷下来,原来急促的呼吸也即时顺畅了。

消化道支架,是由记忆合金丝编织成的网状管道,除了应用于各种原因不考虑进行手术治疗的肿瘤梗阻患者,也应用于暂时不适宜进行手术患者,如体质因素或术前需要进入新辅助放化疗患者的临时再通,再择期进行手术根治治疗。另外,对于结直肠肿瘤造成的急性梗阻,肠道支架的置入可紧急解除梗阻,恢复肠道功能,给患者以机体调整与恢复机会,并有机会进行系统检查与评估后进行更加安全、有效的择期手术,从而避免了匆匆忙忙进行紧急手术时机体状态不佳,肠道炎症水肿,手术难度大,术后吻合口瘘等并发症多,且可能需要先作腹壁人工肛门,待局部情况好转后才进行二期的关回人工肛门的手术。也就是说,成功、微创的消化内镜下肠道支架置入,可将相当部分的紧急手术转变为有充分准备的择期手术,为患者与外科医生创造更好的手术治疗条件,提高了手术的质量与安全性。

临床案例回放:向来体健的81岁高龄邓伯,因腹部隐痛2个月,加重伴腹胀和肛门停止排气排粪3天入院。腹部照片提示结肠梗阻,CT扫描提示结肠脾曲部位结肠癌,癌肿侵犯周围脏器并伴全身多发性转移。考虑患者为高龄,肠癌已达晚期,失去手术根治机会,决定予置入肠内支架以解除梗阻。内镜下见结肠癌完全堵塞肠腔,内镜下应用导丝与导管,在DSA透视监视下多方尝试后通过狭窄部进入上方扩张肠腔内,造影确认后引入金属肠道支架,释放顺利,张开良好。支架张开后立即见大量粪便液向肛侧肠腔涌出,内镜下吸除大量粪水后邓伯原来胀起如鼓的腹部马上凹陷下来,原来急促的呼吸也即时顺畅了,自觉舒服了很多。回病房后又排出很多粪水,当晚终于睡了个安稳觉,术后第二天即可进食流质食物,第三天即由家人陪同,回老家休养。

(编辑:谢寒芳)

 

 

 

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李初俊
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