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李初俊 三甲
李初俊 主任医师
中山六院 消化内镜科

内镜下狭窄切开术

2015澳门胃肠肝病学会会员大会专题.澳门皇都酒店.2015-12-18

内镜下狭窄切开术

endoscopic stricturotomy

中山大学附属第六医院消化内镜中心

李初俊

 

狭窄原因

       良性

  炎性

  功能性

  吻合口

  功能性……

       恶性

       外压性

消化道腔的扩大将明显增加肠腔面积

明显增加消化道腔通畅度

消化道狭窄内镜下治疗方式

       扩张

 

       支架

 

       切开/切除

内镜下狭窄切开术适应证

        适合于狭窄段<50px 的消化道狭窄

        尤其适合于吻合口狭窄

内镜下狭窄切开术设备要求

       内镜要求

  带副送水内镜

  必要时配合内镜透明帽

       切开器要求

  以有Endo-cut或类似功能的为佳

       送气要求

  推荐使用二氧化碳

内镜下狭窄切除术所需要配件

       切开刀:切开

  针状刀

  Dual Knife

  IT2

       高频止血钳:止血

       金属夹:止血、闭合

术前准备

       彻底的肠道清洁

       机体整体状态评估

       凝血功能状态

       局部情况了解

  影像学

  瘘管?脓肿?

       除外内镜诊疗操作禁忌症

内镜诊疗方式

       静脉麻醉

       镇静镇痛

       普通方式

 切开方向

Dual KnifeIT2切开视频

       简要病史

狭窄切开术前后

双镜合力 贯通生命之道

 直肠绒毛状腺瘤外科肠段切除术后

 吻合口膜状闭锁

 肛门、肠造口途径同时进镜

 双镜联合穿刺- 电切- 扩张

2012-04-17

基本病史资料

        HF ,男性,34

        直肠绒毛状腺瘤术后缺血性肠炎,再行缺血肠段切除+ 回肠造口术

        术后出现吻合口闭锁

    内镜见可疑膜状闭锁面,导丝试探未见通道

    造影剂也无法通过

吻合口

 直肠侧

 结肠侧

双镜操作-肛门和造口插镜

 

直肠

透光

美蓝

中山大学附属第六医院消化内镜科李初俊

结肠

透光

穿刺

注射

应用针状黏膜切开刀切穿闭锁面组织

硅胶探条扩张

        沿切开孔置入导丝至结肠

        分别用5 7 9 11 13 15mm 探条扩张

扩张后内镜经吻合口进入直肠

置入两条肛门引流管

2012-06-08内镜复查

2012-10-31内镜复查

        吻合口整齐、通畅

        随后顺利完成关瘘术

2014-04-23内镜复查

术后注意事项

        禁食观察24 小时

        注意有否出血与穿孔等术后相关并发症

        酌情考虑使用抑酸剂、止血剂与抗生素

        术后1~2 个月复查,必要时复治

狭窄切开术优点:可选择性

       哪里增厚切那里

       哪里需要切那里

       切开深度相对可控

       有别于球囊扩张

     哪里薄弱裂那里

     裂开大小与深度不可控

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李初俊
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