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李初俊 三甲
李初俊 主任医师
中山六院 消化内镜科

如何处理直肠残留腺瘤?

中山大学附属第六医院消化内镜中心李初俊:【直肠腺瘤伴中-重度不典型增生内镜切除后残留病变的处理意见】从病理结果看,令尊的直肠病变为绒毛状管状腺瘤伴有中-重度不典型增生,目前应尽快再次试行残留病变的处理,以防恶变并发展为进展期癌而失去经内镜微创治疗的机会。现在的关键在于,残留腺瘤是否有癌变?以及病变与肌层是否能分开?如想彻底清除残留病灶,应采用于黏膜下注射,使病变完全隆起(如果病变与肌层没有粘连的话)后,根据病变情况酌情应用经内镜黏膜切除(endoscopic mucosal resection, EMR)或经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)的办法争取完整地残留病变整块切除并送病理检查,以进一步确定残留病变是否有恶变情况及恶变的程度。如没有恶变或癌变局限于黏膜层内且没有再残留,则达到彻底治疗的目的;如果有癌变且浸润到黏膜下层者,即使已将残留病变切除,仍建议追加外科手术治疗。如果黏膜下注射后病变无法被隆起,则不宜于进行内镜下切除治疗。这一方面可能因为癌变且浸润超过黏膜下层,侵犯及固有肌层,使病变黏膜层无法隆起,另一方面,也可能因为多次内镜高频电凝电切除治疗后局部炎性粘连引起。治疗前的染色内镜配合放大内镜对病变表面腺管开口的观察有助于初步了解病变的情况。如有需要及方便,欢迎来我院作进一步诊治。来时我们先安排令尊住院,先作相关的术前准备,然后安排肠镜检查,根据肠镜检查情况选择、进行内镜下微创治疗,再将切除物送病理检查。入院前没有特别需要准备的。如在其他医院处理,请届时将处理情况告知。祝令尊早日康复!中山大学附属第六医院消化内镜科李初俊
真诚赞赏,手留余香
李初俊
李初俊 主任医师
中山六院 消化内镜科
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