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原创 儿童骨科问答系列二

李战春 主任医师 浙江省中医院 骨科
2019-02-24 188人已读
李战春 主任医师
浙江省中医院

1、 为了诊断需X线检查吗?
根据临床情况和查体所见,为了明确诊断需要进行X线检查。一个较小的肢体损伤,多数医生在详细了解情况后,仅一个临床检查就可能满足。如果是一位小儿矫形外科专家诊治,往往需要有X线照片。是用现代的小剂量射线检查。为了明确诊断,X线检查是必要的。但会有一定比例的利和弊,对于儿童,在利益价值上一定超过危险。

2、 肌肉骨骼痛都需要X线检查?
不,如果儿童有轻度的肌肉骨骼痛,不需要X线检查。如果有急性外伤和肿胀,发烧或有长期症状者,则需要X线检查。通常是根据医生的经验,决定是否采用X线检查。一般经验少的医生需要X线检查,以便明确诊断。

3、 骨骼损伤需要前后位和侧位观察吗?
是的,应从两个彼此垂直的方向进行仔细观察。这对于确定骨折非常重要,如果仅有前后位X线片,许多斜形骨折线很容易忽略。

4、 X线检查能确定早期骨髓炎吗?
不能,骨髓炎开始时,是在干骺端内发生很小的病灶。X线检查不能诊断,持续7~10天后,在X线片才能出现溶解区域。

5、 脓毒性关节炎,X线检查有助诊断吗?
可能有助诊断。早期,脓毒性关节炎在X线片无明显改变。晚期,感染产生关节内肿胀,软组织影像清晰显示。特别是髋关节(关节囊肿胀)、膝和肘关节。关节穿刺抽吸检查可明确诊断。

6、 在学校普查脊柱侧弯中,不能确定的儿童,需要脊柱X线检查吗?
不,一般在学校普查,是由护士用很灵敏的方法进行检查,用脊柱侧凸计测量,规定异常角度为5度。如果在学校不能检查的儿童,应有矫形外科医生检查,如果发现躯干旋转为7度和临床畸形者,应摄立位脊柱X线片,第一张仅为前位片,不需要侧位和弯曲片。

7、 怀疑髋关节发育不良的婴儿都要拍髋X线片吗?
不,髋关节X线片说明婴儿早期髋关节发育不良是困难的,因为股骨头骨化核在4~8个月前,不出现。股骨头软骨和髋臼最好用超声检查,直到3个月龄。

8、 幼儿“O”型腿和膝外翻需X线检查吗?
不,矫形外科医生的经验,单纯的“O”型腿畸形,只要不是不对称或不严重者,不需要拍摄X光片。总之,小于2岁的幼儿,临床测量胫股角小于20度的“O”型腿,不需要拍片。3~8岁的较大儿童,下肢向膝外翻发展,除非外翻角大于20度,一般不需要X线摄片。

9、 如何从X线片排除代谢性骨病?
代谢性骨病X线典型表现是骨骺板变厚变宽和不规则。

10、 两腿站立位X线片,能精确测量膝外翻的角度吗?
不,因为儿童在两膝一齐站立时,趋于一侧膝倚靠着另一侧支撑,往往膝外翻在X线片上不能准确表现,严重的膝外翻,为了在X线片上得到精确测量,儿童站立位摄片时,必须两膝之间有数公分的距离。

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李战春 主任医师

浙江省中医院 骨科

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