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李存利
李存利 主治医师
曲阜市人民医院 妇产科

妇产科腹腔镜手术简介

妇产科腹腔镜手术简介 

 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术传统方法是在病人腹部作三个1厘米的小切口,各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。曲阜市人民医院妇产科李存利

     腹腔镜手术的腹壁穿刺口取代了传统的腹壁长切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和切口疝,不会因为腹壁肌肉及皮肤瘢痕影响运动功能,不会因为神经切断而引起相应皮肤麻木。戳口小,分散而隐蔽,不影响美观,该手术对腹腔内脏器干扰小,出血少,止血彻底,术后进食较早,对身体打击小,可早期离床活动,功能恢复快,能达到与传统开腹手术方法一样,甚至更好的疗效。

在妇科,宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病,如宫外孕,卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累,重获健康指日可待。 

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:

  1、术后恢复快,住院时间短。术后次日可吃半流质食物,并能下床活动,一周后可恢复正常生活、工作。

  2、生活质量高。传统手术疤痕较长,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观,腹壁坚韧。

  3、腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。

  4、手术创伤小,术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药,创口仅用创可贴即可,不需拆线。

  5、术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生。 


适应证

腹腔镜诊断

  了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小,必要时活检。   寻找不育原因,确定矫治方法,判断生殖预后和结果。   子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。   明确急、慢性腹痛原因。   了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。   恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价 

腹腔镜手术

  盆腔肿块:卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。   子宫肌瘤:子宫肌瘤、腺肌瘤剥除,子宫腺肌症切除、子宫切除等。   异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。   不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。   子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。   进行盆腔感染性疾病病源体的检查,并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。   计划生育方面:节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。   生殖助孕方面:成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术,多囊卵巢穿刺、打孔术。   生殖道恶性肿瘤手术:早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术,包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。 

禁忌证

严重的心、肺、肝、肾功能不全。   盆、腹腔巨大肿块:肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周,子宫肌瘤体积超过孕4月时,盆、腹腔可供手术操作空间受限,肿块妨碍视野,建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。   腹部疝或横膈疝:人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔,引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔,可影响心肺功能。   弥漫性腹膜炎伴肠梗阻:由于肠段明显扩张,气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。   严重的盆腔粘连:多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连,如输尿管、肠曲的粘连,在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。 [3] 

李存利
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