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李启先 三甲
李启先 主任医师
六安市人民医院 儿科

小儿腹痛病因分析

小儿腹痛发病率很高,几乎每个家长都有过被孩子腹痛困扰的经历,有的持续数年四处求医找不出病因。有人统计了192例2-16岁儿童腹痛的原因:腹腔内疾病占85.6%,腹腔外疾病占13.4%,另有1%病因不明。不同年龄段腹痛的原因不同,大儿童器质性疾病较多,小小孩以痉挛性为主,可能是因为孩子太小不会诉说,由于医学和家长的因素很难找出病因,往往是医生经验判断。下面把较常见的病因列出供读者参考:六安市人民医院儿科李启先

一、婴儿肠痉挛:

婴儿肠绞痛是指小婴儿会出现突然性大声哭叫,可持续几小时,也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红,口周苍白,腹部紧张,双腿向上蜷起,双足发凉,双手紧握,抱哄喂奶都不能缓解,而最终以哭得力竭、排气或排便而停止。常常发生在夜间,多半发生在3个月以内的婴儿,并多见于易激动、兴奋烦躁的婴儿。

发生肠痉挛的原因:1.胃肠道激素:天气变化,受凉伤寒,过饱,胃肠道激素增多刺激胃壁导致肠痉挛。2.肠道动力增高:肠道运动激烈引起肠痉挛。3.饮食因素:一些研究显示,母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关,食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。4.肠道气体过多:肠道气体有四大来源:吞下的气体;中和胃酸产生;从血中弥散而来以及细菌发酵产生。5.兴奋型婴儿对各种刺激敏感、易激动哭吵。

肠痉挛的治疗:当婴儿肠绞痛发作时,应将婴儿竖抱头伏于肩上,轻拍背排出胃内过多的空气,并用手轻轻按摩婴儿腹部,亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解,如婴儿腹胀厉害,则用小儿开塞露进行通便排气,并密切观察婴儿,如有发热、脸色苍白、反复呕吐、便血等则应立即到医院检查,不可耽搁诊治时间。

二、急性胃炎

有进食化学品,某些药物、酒类、不洁饮食、暴饮暴食和被细菌污染的食物等因素。上腹部灼热不适、压痛、食欲不振、恶心呕吐,胃镜下见胃体粘膜炎症、出血改变。

三、慢性胃炎

指不同病因所致的胃粘膜慢性炎症病变,胃镜下见粘膜斑、充血、水肿、微小结节、粘膜糜烂、花斑、出血斑点,前五项符合一项即可诊断,后两项需要结合病理诊断。

四、消化性溃疡

发生于胃、十二指肠慢性溃疡,胃镜下见胃粘膜缺损圆形、线形、椭圆形、不规则形,底部平坦,边缘整齐,底部覆盖白色或灰白色苔,或为一片充血粘膜上散在小白苔,形如霜斑,又称“霜斑样溃疡”。

五、幽门螺旋杆菌感染

根据2015年儿童幽门螺旋杆菌感染专家共识,符合以下一项的诊断幽门螺旋杆菌感染:细菌培养阳性;组织病理和RUT均阳性;组织病理于RUT不一致,需进一步做非侵入性检查如:粪HP抗原检测(UBT)或尿素呼气试验(SAT);消化道溃疡出血时组织病理或RUT任一项阳性。

六、过敏性紫癜

根据2013中华医学会儿科分会免疫学组制定的指南,触及皮疹(必要条件)具备以下任意一项:弥漫性腹痛;关节肿胀、疼痛;任何部位活检示IgA沉积;肾脏损害。

七、周期性呕吐

根据2016罗马IV标准,必须符合以下所有条件:6个月内有2次或2次以上的剧烈阵发性呕吐,伴或不伴干呕,症状持续数小时或数天,症状发作呈模式化特征。呕吐间隔数周或数月,发作间期回复基础健康水平。

八、肠激惹综合征

根据2016罗马IV标准,反复发作的腹痛或不适,近3个月内每月至少出现3天,并符合以下两点或两项以上:大便后腹痛缓解;发病伴大便次数的增多;发病伴大便性状的改变。诊断前症状出现至少6月,近3个月符合上述标准。

九、功能性便秘

根据2016罗马IV标准:小于4岁的儿童至少符合以下两项条件并持续1个月:每周大便少于2次;大量大便储留史;有大便疼痛和大便费力史;有解粗大便史;直肠内大量粪块。对于接受大便培训的以下也作为选项,能够控制排便有有每周至少一次的大便失禁;解粗大便堵塞马桶史。

十、嗜酸性胃肠炎

2013年美国胃肠学会颁布的指南,接触特殊食品后出现胃肠道症状和体征;外周血嗜酸性粒细胞增高;消化道组织活检证实嗜酸性粒细胞浸润或增多;排除其他原因引起组织或外周血的嗜酸性粒细胞增多疾病。

十一、小儿肠系膜淋巴结炎

目前没有诊断标准,建议标准:有明确的腹痛病史;有或无上呼吸道感染或肠道感染病史;B超提示腹腔肿大的淋巴结大于5个,且分布在脐周和右下腹,淋巴结纵经和横经比L/S大于2:1;排除腹部肠道其他可引起淋巴结肿大的疾病,如:阑尾炎、肠套叠、肠结核等。

腹痛的原因很多不仅仅是以上罗列的几种,不同年龄段腹痛病因的分布不同:幼儿期以肠套叠、嗜酸细胞性胃肠炎、急性胃肠炎居多,男婴应注意排除斜疝学龄前期儿童以便秘、急慢性胃炎、肠系膜淋巴结炎居多学龄期儿童以急慢性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡居多青春期腹痛以急慢性胃炎、幽门螺 杆菌感染、消化性溃疡和胰腺疾病为主诊断思路应开阔除此之外还有一些相对少见的病因:腹部以外的疾病:急性心肌炎、缺氧、肺炎、肋间神经痛、结缔组织疾病、溶血危象等;腹内疾病:急性肝炎、急性胆管炎、肠道梗阻、梅克尔憩室炎消化道穿孔、外伤性肝脾破裂、嵌顿疝、卵巢扭转等,发病率相对低需警惕不能漏诊原因不明的腹痛在排除器质性病变后需考虑与心因性有关

在明确诊断前可先给予对症支持处理急性腹痛的患儿可视情况先给予禁食、抑酸、排气、排便慢性腹痛的患儿可视情况给予益生菌、饮食调整等一旦诊断明确应及时对因治疗。

本文系李启先医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

李启先
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