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李大柱 三甲
李大柱 主任医师
连云港市妇幼保健院 整形美容外科

双套管灌洗负压引流微创治疗乳腺脓肿

 

 

    乳腺脓肿多发生于产褥期和哺乳期妇女,常由于乳头皲裂、擦伤或畸形、乳房碰撞挤压、输乳管堵塞乳汁淤积等原因导致急性乳腺炎发生而形成乳腺脓肿。育龄妇女乳房脂肪组织丰富  ,深在部位的脓肿表面常无波动感体征,且因解剖特点及炎症发展时差,其脓肿形成可有先后之别。如引流过早常促使炎症向邻近组织扩散,而过晚则不但全身毒性症状严重,且可因自行穿破输乳导管而形成乳瘘。应及时B超检查定位穿刺确诊并行细菌学检查,及时置管引流。传统的治疗方法是切开脓肿长度达脓肿直径,清除坏死组织及脓液后放置凡士林纱条等引流,每日换药1~3次甚至更多。此法不仅创伤大,可致全身毒性症状进一步加重,且常因定位不准而致引流不畅或只顾引流通畅而伤及腺体导管过多,未能达到既定位准确引流通畅且对腺体导管损伤最小的要求,而为术后乳瘘及窦道形成埋下隐患。较深部位乳房脓肿引流,传统方法常因局部麻醉无法达到无痛要求而致引流不彻底、不通畅。换药时常需使用镇静剂,否则会因疼痛影响正常处理措施的完成,偶尔会遗漏纱布等异物于脓腔内,造成病人更大的痛苦。置放于脓腔的凡士林纱布等引流物,其对组织的刺激作用,不仅有渗出液的丢失,而且创面或肉芽组织可于凡士林纱布粘连,在将其掀除时,特别是手法操作不轻柔,则可损伤创面或肉芽组织,将有碍其愈合。采用双腔管持续药物灌洗、负压引流与传统方法比较有如下优点:(1)创伤小,恢复快。只需要在局麻下于脓肿表面作一长约1cm切口置管引流,即可达到彻底清除坏死组织,充分引流的目的。本组平局治愈时间为11天,较传统方法明显缩短。(2)换药方便痛苦少。整个病程只需要换药1~3次,换药基本无痛易被患者接受。(3)并发症少。双腔管持续药物灌洗负压引流是在一个密闭的系统内进行的,有效地预防了切开引流常规换药可能招致的污染和感染,有效地避免了乳腺管瘘及瘘道形成的发生。敏感药物通过灌洗可直接与脓肿组织接触有利于炎症消散。(4)美容。此法可根据脓肿的位置选择相对较隐蔽之处切开置管而不拘泥于脓肿纵轴。愈合后疤痕小,不影响乳房外形,符合现代追求美容美体的要求,更显示其优越性。据此我们有理由认为,双套管持续药物灌洗负压引流微创治疗乳腺脓肿完全可取代传统的乳腺脓肿切开引流方法,值得推广。连云港市妇幼保健院整形美容外科李大柱

真诚赞赏,手留余香
李大柱
李大柱 主任医师
连云港市妇幼保健院 整形美容外科
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