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原创 颈椎转移瘤2例 病例分享

李德亨 主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科
2016-09-05 2611人已读
李德亨 主治医师
复旦大学附属肿瘤医院

本组共有2例中老年患者,既往均有恶性肿瘤病史(肾癌、乳腺癌,近期以“颈部疼痛”为主要症状就诊。复旦大学附属肿瘤医院神经外科李德亨

术前磁共振提示颈椎椎体病理性骨折,其中一例患者伴脊髓压迫。PET-CT均提示病变椎体高代谢。

术前诊断考虑颈椎转移瘤,排除手术禁忌后均行颈前路椎体切除+钛笼椎体重建(植骨融合)+钛板内固定术。

2例患者术后第3天拔出引流管后下地活动,术后第四天出院,术后病理均提示恶性肿瘤颈椎转移,符合术前诊断。

病例1影像资料:

病例2影像资料:

1.哪些患者应注意脊柱转移瘤?

1)对于既往有恶性肿瘤病史患者,近期出现脊柱(颈椎、胸椎、腰椎)中轴骨区域疼痛应高度警惕。

2)对于没有发现原发灶的患者来说,应行PET-CT检查,评估全身情况,积极寻早原发灶。

2.哪些脊柱转移瘤应手术治疗?

1)对于椎体内孤立性小病灶且无明显临床症状患者,在原发灶明确情况下,可通过放疗、化疗等保守治疗控制肿瘤进展。

2)原发灶不能够明确的患者可行手术切除肿瘤,明确病变性质,为后续治疗提供临床依据。

3)对于有病理性骨折不稳导致顽固性疼痛脊髓压迫出现神经功能障碍(四肢无力、大小便功能障碍等)患者应积极手术治疗,如下图。

3.颈椎转移瘤外科治疗体会

1)颈前路手术前可嘱患者适当行气管推移及颈部后仰动作,起到拉伸松解颈部软组织作用,有利于术中分离暴露椎体。

2)前外侧入路沿胸锁乳突肌内侧缘钝性分离,注意保护外侧血管鞘和内侧食管咽后壁等组织。

3)术前影像学检查明确肿瘤侵蚀范围,对于横突孔受肿瘤累及患者术中应仔细操作防止椎动脉损伤。

4)椎体重建时应处理好上下椎体软骨终板,不可过度搔刮,并选择合适大小钛笼,防止椎体塌陷造成内固定失败。

5)对于外科手术治疗后患者应结合原发肿瘤性质进行放化疗等辅助治疗控制肿瘤进展。

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李德亨 主治医师

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科

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