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李登举 三甲
李登举 主任医师
武汉同济医院 血液内科

AML复发后应该怎么办?

复发仍然是急性髓系白血病(AML)治疗的常见情况,见于40 - 50%的年轻人和绝大多数的老年患者。复发的AML患者的预后通常较差,但很大程度上取决于复发的时机(早期与晚期)和异基因造血干细胞移植(HSCT)的可能性。在复发时,再次对所有AML患者进行突变筛选和细胞遗传学分析发现,疾病克隆演变是常见的。
所有复发患者应优先考虑临床试验。
对于未接受过移植的体能状态好的患者,挽救性治疗后进行HSCT是最佳选择。对于造血干细胞移植后复发且体能状态良好的AML患者,可考虑在细胞治疗的基础上进行强化治疗,如供者淋巴细胞输注(DLI)或再次造血干细胞移植。然而,只有不到20%的患者存活期超过5年。
对于那些不适合治疗的患者,治疗的目的是延长生命,并达到可接受的生活质量。可考虑选择去甲基化药物(HMA)、低剂量AraC (LDAC)和单独使用羟基脲进行减低细胞治疗,如何选择要取决于一线治疗的选择。
对于一线未接受venetoclax治疗的患者,venetoclax与去甲基化药物联合治疗可获得令人鼓舞的缓解率。目前也有研究将Venetoclax与强化挽救疗法结合使用。
对于异柠檬酸脱氢酶(IDH) 1/2突变的AML患者,IDH1抑制剂ivosidenib和IDH2抑制剂enasidenib在难治性或复发性AML中提供了耐受性良好的选择。
对于fms样酪氨酸激酶3 (FLT3)突变的患者,选择性FLT3抑制剂吉替尼治疗耐受性好,与标准的挽救性治疗相比,预后改善。FDA和EMA已经批准了该批准。建议对IDH1/2-和flt3突变的AML进行靶向治疗。
免疫疗法已被证明是一种很有前途的治疗多种实体肿瘤和恶性血液病的新选择,如双特异性抗体或嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法。然而,在AML中,目前只有吉妥珠单抗ozogamicin被批准用于临床。虽然多种免疫治疗策略处于不同的发展阶段,但大多数试验都处于早期阶段,因此,要判断免疫治疗最终在AML和MDS中发挥什么作用还为时过早。
参考文献:Curr. Treat. Options in Oncol. (2020) 21:66 DOI 10.10

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李登举
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