特发性面瘫医学常识

面瘫是一种常见病，引起面瘫的原因很多，其中最常见的就是特发性面瘫。病人常常嘴歪眼斜，眼睛无法闭合，面容变丑，一些病人会留下后遗症，令人十分苦恼。

什么是特发性面瘫？

特发性面瘫也称为面神经炎、贝尔麻痹（Bell’s palsy），是由没有明确感染源的炎症感染面神经引起的面部肌肉瘫痪。

特发性面瘫的病因是什么？

目前特发性面瘫的原因不确切，可能的原因有：

• 病毒感染

• 缺血

• 自身免疫疾病

• 遗传因素

目前认为潜伏在脑神经节内的单纯性疱疹病毒被激活是主要的病因，病毒被激活、繁殖，然后沿面神经蔓延，导致面神经发炎、髓鞘脱失，最终面神经麻痹，面部肌肉瘫痪。

谁会患此病？

• 估计，每年每十万人中有13~34人会得特发性面瘫，这意味着每 60~70 个人中就有一个人在一生中会得特发性面瘫

• 男性和女性的发病机会相等，65岁至74岁发病的最多

• 孕妇患特发性面瘫的可能性是普通人的三倍以上，特别是在怀孕的最后三个月或在产后第一周

• 一些特发性面瘫的人具有家族遗传性，表现为常染色体显性遗传

^• 3% 至15%的病人会复发

特发性面瘫的表现是什么？

典型表现为 12~36 小时内逐渐出现的一侧的面部肌肉瘫痪。许多病人发病前晚上会有耳部周围疼痛、味觉改变或者面部麻木感，然后在次日醒来时出现面瘫。

主要症状为一侧的面部肌肉瘫痪：①不能皱眉；②眼裂增大；③闭眼时眼睑不能闭合或闭合不全，同时眼球向外上方转动并露出白色巩膜；④下眼睑外翻，眼泪溢出眼外；⑤口角变浅下垂，口偏向对侧；⑥不能噘嘴和吹口哨；⑦鼓腮时患侧口角漏气；⑧流涎，进食及嗽口时，水从口角漏出；⑨食物常滞留于齿颊之间。

一些病人还会出现：味觉紊乱、眼干或眼泪过多、无法忍受正常噪声（听觉过敏）、耳部疼痛。

面瘫还会导致自卑、自我封闭等心理问题。

特发性面瘫需要做哪些检查？

常规进行肌电图、诱发肌电图或神经电图检查，这些检查有助于评估预后。

出现下列情况时应进行头颅CT和/或MRI检查：

• 不完全符合上面所说的特发性面瘫的表现。

• 三周后面瘫症状继续缓慢进展。

• 六个月时面瘫无任何改善。

怎样治疗特发性面瘫？

药物治疗

大多数特发性面瘫病人无需药物治疗即可痊愈。

但是常使用两类药物 ——皮质类固醇（激素）和抗病毒药物（如阿昔洛韦），以期获得更好的治疗结果。

研究证实尽早使用类固醇（激素）对治疗是有益的，激素最常见的副作用有消化不良、血糖失控和情绪障碍。

抗病毒药物适用于重症病例（例如，面部几乎完全麻痹或完全麻痹的病人），临床试验证实阿昔洛韦（联合类固醇）治疗是安全有效的。

非药物治疗

康复锻炼

应尽早开始功能训练和康复治疗，对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次。每次10~15分钟，辅以面肌按摩。

辅助治疗

可采用温热疗法、磁疗、电磁疗法、超短波或微波疗法等进行辅助治疗。

中医治疗

急性期后可采用针灸治疗。

手术治疗

对于严重面神经麻痹且发病1年未恢复者，可行面神经-舌下神经吻合术，仅适用于严重病人。此外，严重病人还可行整容手术。

在日常生活中应该如何护理？

1. 心理护理

应尽力体贴关怀，加强生活上的帮助，语言上的沟通。除忧虑、树信心，配合治疗，更有利康复。

2. 饮食

早期给适合病人口味，富有营养、可口清淡、易消化半流质或软质饮食；避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。

3. 口腔护理

注意口腔卫生，刷牙要轻柔，要彻底；咀嚼时缓慢小心，不要咬伤嘴唇或内侧颊粘膜

4. 眼睛护理

戴眼镜；

使用人工泪液

日间有规律的用手指闭合眼睑

夜间使用眼用润滑剂和眼垫。

对于严重情况，可能需要手术或者向上眼睑内注射肉毒杆菌毒素来保护角膜。

5. 局部护理

外出戴口罩，面部保暖；

不能用冷水洗脸，避免直接吹风，预防感冒

避免外部刺激：电视、电脑、紫外线等。

多长时间需要复诊？

病人应在三周后及六个月后复诊。

如果三周后面部无力状况在发展，应该进行进一步的检查。

六个月后如果功能未恢复，也应该给予进一步的检查和治疗。

特发性面瘫的预后怎么样？

特发性面瘫预后良好，超过三分之二的病人会完全自行康复。85% 的病人在三周内出现改善指征。15% 的病人在三至六个月出现一些改善。

最终：

• 71% 的病人恢复正常面部功能

• 13% 的病人出现不明显的后遗症

• 16% 的病人面部功能永久减退，面部肌肉萎缩，出现联带运动（例如自主微笑时出现不自主眨眼，自主闭眼时出现不自主嘴部运动）

一般来说：

• 儿童（小于 14 岁）预后好

• 味觉、听觉、唾液分泌和流泪正常的病人预后好

• 出现耳后疼痛的病人预后好

• 与完全面瘫相比，不完全面瘫预后好

• 糖尿病病人预后差

• 高血压似乎对预后没有影响