首页 我的

原创 肺外病灶穿刺活检病例3

李东 主治医师 好大夫工作室 介入科
2019-06-25 37人已读
李东 主治医师
好大夫工作室

简要病史:王某某,男,74岁。患者2018-3确诊肺腺癌全身多发转移,后给予全身化疗及相应转移病灶对症治疗,2019-2外院胸部CT示:右肺上叶肺癌原发灶,较前缩小,右侧肾上腺新见结节影,考虑转移。为明确肾上腺病灶性质拟行穿刺活检。好大夫工作室介入科李东

术前常规增强CT扫描明确穿刺病灶位置及穿刺路径

屏幕快照 2019-06-19 上午9.44.53.png


步进式穿刺法进针,越过肺底区域经膈肌后刺入病灶、活检取材


屏幕快照 2019-06-19 上午9.45.11.png

病理结果


屏幕快照 2019-06-19 上午9.45.29.png

病例分析:

1.对于有恶性肿瘤病史的患者,在治疗过程中出现新发病灶或原发病灶增大(真进展)的情况,需要进行再次活检明确是出现了肿瘤类型的转变还是基因层面出现了耐药或新的突变,以决定下步治疗方案;

2.对于腹部膈肌下方区域病灶(肝脏、肾上腺、胰腺等)进行活检时如可能尽量不经肺进行操作,避免术区之外脏器损伤产生相关并发症,另外也更符合无瘤原则,同时术前谈话时须向家属提前交代在保证穿刺取材的前提下必要时可能经肺组织进行穿刺,术后可能出现气胸、咯血等并发症,甚至需置管引流;

3.本例患者穿刺选择肾上腺对应的肋间隙最宽皮肤对应处为进针点,刺入肌层后逐渐往尾向倾斜,避开肋间血管,步进式进针(膈顶区域活动度大,分步进针有利于避免意外损伤),直至同轴针越过肺底区域经膈肌成功刺入腹腔(红尖头处可见同轴针尖抵达膈肌边缘),再次反向往头向调整同轴针于病灶最大层面刺入瘤体;选择匹配活检枪,选择合适档位取材(避免下腔静脉、肝脏损伤)。



有帮助
期待更新

李东 主治医师

好大夫工作室 介入科

问医生 去挂号

更多文章

肺外病灶穿刺活检病... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅