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熊寥笙伤寒名案选新注

四逆汤案

发表者:李恩庆 2477人已读

四逆汤证罗谦甫医案:治一妇人。二月初,患伤寒八九日,请罗治之,脉得沉细而数,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲开,两手常抱腋下,昏卧嗜睡,口舌干燥。乃曰:前医留白虎加人参汤一帖,可服否?罗曰:白虎虽云治口燥舌干,若执此一句,亦未然,病人阴证悉具,实非白虎证。仲景云:“下利清谷,急当救里,宜四逆汤。”遂以四逆汤150克,加人参、生姜各30克,连须葱白9茎,水五盏,同煎至三盏,去渣,分三服,一日服之。至夜利止,手足温,翌日大汗而解。继以理中汤数服而愈。《伤寒论》原方:暨南大学附属第一医院中医科李恩庆

炙甘草6克、干姜4.5克、生附子12克(先煎二小时)。

寥笙注:本案为少阴
伤寒阴盛阳虚证。患者一派阴盛阳虚见症,脉沉细而数,四肢逆冷,腹痛自利,目不欲开,昏卧嗜睡,病系阴盛于内,阳气退伏,不能外达,阴阳气不相顺接所致。前医不知辨证,见口舌干燥,而用白虎汤,是举一而废百,不知阴症口舌干燥为阳虚不能化津,津液不能上布,与阳热症之津枯口舌干燥,大相径庭,认假作真,误服白虎,宁有生理?罗氏审证精详,用四逆加人参、生姜,随症施治,故能效如桴鼓。阴阳寒热真假之辨,在少阴证最为关键,辨阳证易,辨阴证难,辨真热真寒易,辨假热假寒难。在错综复杂辨、证中,辨脉尤为重要。如辨脉稍有疏忽,往往致误,必须脉症详参,四诊并用,乃能得其真实。四逆汤君以甘草之甘温,温养阳气;臣以大辛大热之附子、干姜,扶阳胜寒,甘草得干姜、附子,鼓肾阳,温中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草,通关节,走四肢,有逐阴回阳之用。加人参以大补元气,葱白、生姜之辛温,以温通阳气。肾阳鼓,阴寒消;则阳气外达,阴阳气顺接,而脉自升,手足自温,厥利自愈矣。
(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)

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发表于:2012-05-09 12:45

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