清热以治过敏性鼻炎（李凡成医案）

过敏性鼻炎，中医称鼻鼽，即阵发性鼻痒、喷嚏、出清涕，往往突然发作，很快消失，早晚易发。《中西医结合耳鼻喉科学》（田道法主编，中国中医药出版社，2001）指出：“鼻鼽的发生，内因素体虚寒，肺虚不固及脾肾阳虚，外因风寒异气（变应原）入侵。病机表现为肺气虚弱、卫表不固，肺脾气虚、水湿泛鼻，肾气亏虚，肺失温煦等特征。”此类患者往往表现为突发性鼻痒、喷嚏阵作，清涕如注，鼻黏膜苍白或紫暗，伴形寒肢凉，手足不温，小便清长，夜尿多，容易感冒，舌淡，脉虚弱等，临床上多从温阳、益气、补脾着手，用玉屏风散、桂枝汤、附桂八味汤等为治，中医高校第三版教材《五官科学》、第四、五、六版教材《中医耳鼻喉科学》，以及中西医结合耳鼻喉科学教材，莫不如是，验之临床，也确能取得一定疗效。

过敏性鼻炎，虽亦表现为突发性鼻痒、喷嚏阵作，清涕如注，却伴有口苦咽干，小便黄，舌质偏红，舌苔或微黄，脉兼数象，用温阳益气之剂往往无效。因找寻先贤所论，见历代医家对鼻鼽、清涕之症亦有从热因立论者。如《素问·痹论》说：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”姚止庵注：“少腹膀胱按之内痛，若沃以汤者，火也，火盛故不可按。膀胱为津液之器，热则癃，故小便涩。小便涩则火不得下行，反上灼其脑而为清涕，出于鼻窍矣。”张琦注：“湿热郁结，则水道不利，寒水之气不得下行，上出于脑而为清涕。”《素问玄机原病式·六气》对“鼽”、“嚏”均从火热病机认识，指出：“鼽者，鼻出清涕也。……或言鼽为肺寒者，误也。彼但见鼽嚏鼻窒，冒寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛，则腠理闭密，热极怫郁，而病愈甚也。”又说：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。或故以物扰之，痒而嚏者，扰痒属火故也。”

根据上述医论，笔者自拟“清热止嚏汤”治疗鼻鼽，用于临床，颇为应手。其组成为：葛根、赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草各15g，黄芩、知母各10g，黄柏6g，泽泻12g，红花6g，肉桂1g(兑服)，细辛3g。此方从胞痹与阳明郁热（火）立论。胞痹者，膀胱气化不良，小便不利，郁而化热（膀胱蓄热），致使太阳之气痹于下，不能循经上升，上为清涕也。故方中取滋肾通关丸之肉桂温阳化气，助知母、黄柏、泽泻清利膀胱，导热邪于下，所谓上病下治之法；鼻属肺与阳明，故取葛根、黄芩清肺与阳明之郁热；阳明多气多血，阳明郁热则气血郁滞，故取牡丹皮、赤芍药、生地黄、紫草、红花既清热凉血而化瘀，又具抗变态反应之效而有利于调节免疫功能；细辛辛散，调节寒温，发散郁热，祛风止嚏。全方合用，共奏清热利水，凉血化瘀，祛风止嚏之效。

例1：周某，男，36岁，6月28初诊。诉阵发性鼻痒、喷嚏、清涕如注两年余，早晚明显，白天亦作，伴口苦咽干，小便黄。检查见鼻甲红肿，鼻道干净；咽部暗红，小瘰增生。舌偏红少津，脉洪缓。诊为鼻鼽、慢喉痹，证属郁热上干。治拟清热利窍，药用葛根15g，升麻10g，甘草6g，赤芍15g，黄柏6g，知母10g，肉桂1g，红花6g，紫草10g，生地15g，细辛3g，泽泻10g。7剂，每天1剂，水煎，分二次服。7月5日复诊：药后明显好转，发作次数显减，症状减轻，口苦咽干消失，小便清。仍有时鼻塞，吹风后加重。左鼻甲略大，舌淡红少津，脉洪缓。从清利阳明，益气固表论治：葛根15g，升麻6g，甘草6g，赤芍15g ，黄芩12g，桑白皮12g，木通6g，黄芪20g，白术10g，西洋参8g，白芷10g，当归10g。续服7剂。8月8日三诊：谓药后症状消失，但8月2日起，鼻鼽之症又在早上有复发，但较轻微。二便调，舌淡红，脉洪缓，仍以7月5日方，7剂收攻，随访一年未见复发。

例2：黄某，男39岁。9月13初诊。诉阵发性清涕、喷嚏10余年，早上为多，小便偶尔黄，鼻粘膜淡红，鼻甲少津欠润。舌质偏红，苔薄，脉沉弦细缓。诊为过敏性鼻炎，证属郁热熏鼻，治以清热止嚏汤加减：葛根、赤芍、牡丹皮、生地、紫草各15g，黄芩、知母各10g，黄柏6g，泽泻12g，红花6g，肉桂1g(兑服)，细辛3g，7剂，水煎服，每天1剂。3个月后电话联系其本人，谓七剂后症状消失，未再求诊服药。

例3：李某，男，30岁。10月18日初诊。诉阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕三四年，早晚为多，春秋季为多，发作时可致哮喘，每天早上起床后鼻咽不适，唇干。查见鼻膜色泽淡红，鼻道干净。舌质偏红胖，苔薄微黄，脉沉弦缓。诊为过敏性鼻炎，证属郁热熏鼻，治以清热止嚏汤：葛根、赤芍、牡丹皮、生地、紫草各15g，黄芩、知母各10g，黄柏6g，泽泻12g，红花6g，肉桂1g(兑服)，细辛3g，7剂，煎服，每天1剂。3个月后电话联系其本人，谓药后症状消失，未再服药。

清热止嚏汤在专著《现代中西医结合实用眼耳鼻咽喉口腔科手册》（李凡成、翦新春主编，湖南科学技术出版社，2001）,《中西医结合耳鼻咽喉科学》（李凡成、徐绍勤主编，人民卫生出版社，2001）、《高等中医药院成人教育教材中医耳鼻喉科学》（李凡成主编，湖南科学技术出版社，2003）、《实用五官科手册》（李凡成、李元聪、谢立科主编，人民军医出版社），均有介绍。

全文发表于《湖南中医药大学学报》2006年第6期P48（此处有修改）