食管返流性咽喉炎如何治疗

一、什么是返流性食管炎

返流性食管炎是指由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流入食管所致食管黏膜慢性炎症性病变，常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。属于消化内科常见疾病。

1、返流性食管炎的主要要临床表现：（1）食管返流症状（反酸症状）：多见于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔，症状轻时出现干哕（呕而无物），重者出现呕吐（呕而有物）；（2）食管炎症症状：胸骨后烧灼感或疼痛感；病情严重者可出现食管黏膜糜烂而致慢性出血或大出血，并可导致贫血；病程较长者由于食管黏膜的瘢痕形成，胸骨后烧灼感或疼痛感可以较轻；（3）食管梗阻症状：早期，食管炎症可引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难；后期可因食管黏膜瘢痕形成，产生吞咽障碍，特别是在进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛；（4）并发症症状：并发咽炎、喉炎时，可以出现咽炎、喉炎的症状。

2、返流性食管炎的主要病因病理：本病病因与发病机理未明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。其主要病理改变有：（1）食管下段括约肌松弛；（2）食管黏膜慢性炎症，可导致间歇性食管痉挛；病程较长者，可由于食管黏膜糜烂而致慢性出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血（3）病程长而严重者，可以导致黏膜瘢痕形成、食管狭窄。

二、什么是食管返流性咽喉炎，如何引起的

食管返流性咽喉炎是指由于返流性食管炎的酸性物侵蚀咽、喉黏膜引起，以咽部异物感、梗阻感，或伴咽喉疼痛、声音嘶哑等为主要临床表现的咽喉黏膜慢性炎症性疾病。

由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流至咽喉，引起咽喉黏膜慢性炎症所致。属于返流性食管炎的咽喉并发症。

三、食管返流性咽喉炎如何诊断

主要诊断依据有：

1、有返流性食管炎的症状：容易干哕或呕吐，胸骨后烧灼感或疼痛感，或有咽下困难与梗阻感，多数情况下进食时梗阻感反倒不明显，少数情况下进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

2、有咽喉炎症的症状：咽部异物感，或伴有咽喉微痛；声音嘶哑或容易声音嘶哑。

3、检查：

（1）食管吞钡检查：多数情况下属于正常，少数情况下钡剂进入减缓。

（2）胃镜检查：可能存在胃十二指肠溃疡等病变。

（3）咽喉部纤维镜检查：有慢性咽炎或慢性喉炎改变。

四、返流性食管炎与食管返流性咽喉炎应当与哪些如何鉴别

1、通过吞钡透视检查、胃镜检查，排除食管入口处肿瘤、食管癌、胃部其他严重性疾病（肿瘤、食管裂孔疝）等病变。

2、通过咽喉纤维镜检查，排除咽喉部位肿瘤与囊肿。

3、通过心电图排除心绞痛（冠心病）。

五、西医如何治疗食管返流性咽喉炎

1、治疗返流性食管炎：主要是内科治疗。常用药物主要有两类，一是抑制胃酸类药物，常用药物如氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍、呋硫硝胺、法莫替丁。可任选一种；二是促进食管与胃的排空类药物，常用药物如威地美（铝碳酸镁）、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、乌拉胆碱，可任选一种。很多中成药制剂亦有较好疗效，但一般需要根据中医辨证选用。

2、治疗咽喉炎：以局部对症处理为主，如含服药物，超声雾化等，没有特殊方法。

六、食管返流性咽喉炎的中医辨证论治

食管返流性咽炎的主要证候类似于中医的梅核气（西医称咽异感症），并多伴有疼痛（慢性咽炎）或声音嘶哑（慢性喉炎），在辨证论治方面，因此辨证论治主要参考咽异感症的中医辨证论治与慢性咽炎、慢性喉炎的辨证论治。

1、肝郁脾虚，痰气互结

主证：时有干哕或呕吐，咽喉异物梗阻感，伴咽喉疼痛不适，或有声音嘶哑。精神抑郁，胸胁满闷，纳差食少，腹胀便溏。舌质淡红，边有齿痕，苔厚，脉弦滑。

治法：疏肝理脾，行气化痰。

处方：法夏10g厚朴10g茯苓15g苏梗10g当归10g柴胡6g白术15g党参15g茯苓15g陈皮6g射干10g

加减：兼声音嘶哑者，加诃子10g；口苦、苔黄腻，乃兼胆热痰凝，酌加黄黄芩、竹茹清胆和胃；若苔黄腻而无口苦，乃兼痰热互结，酌加薏苡仁、茵陈、木通之类清热利湿化浊。

2、肝郁化火，胃失和降

主证：吞酸嘈杂,胸骨后灼热疼痛感，咽喉异物梗阻感，伴咽喉疼痛不适，或有声音嘶哑。并见胃脘胀痛,两胁胀闷,烦躁易怒，口干口苦,不欲饮食，大便干结。舌苔黄厚，脉弦略数。

治法：疏肝和胃，降逆化浊。

处方：旋复花10g代赭石15g甘草6g半夏10g枳壳10g柴胡10g白芍15g黄芩10g栀子10茯苓15g射干10g蜕蝉6g瓜蒌10g

3、肝胃阴虚，胃失和降

主证：时有干哕或呕吐，胸骨后灼热疼痛感，咽喉异物梗阻感，伴咽喉疼痛不适，或有声音嘶哑。伴烦躁易怒，心悸失眠，头晕眼花。舌质偏红，脉弦细数。

治法：滋阴疏肝，和胃降逆。

处方：北沙参15g麦冬20g干地黄15g当归10g枸杞子10g川楝子10g旋覆花10白芍15g酸枣仁10胖大海5g射干10g

4、脾肾阳虚，肝气犯胃

主证：时有呕吐清水，胸骨后与咽喉梗阻不适，声音不扬，讲话无力。形寒体倦，少气懒言，舌苔白滑，脉沉迟。

治法：温阳散寒，疏肝健脾。

处方：附子6g干姜10g红参10g白芥子巴戟天10g白术15g茯苓15g白芍15炙甘草10诃子10

除上述治疗外，有人认为，睡眠时，将头位抬高（用稍高一点的枕头，或用二个枕头），有利于预防胃与食管内容物返流至咽喉部位，从而起到预防食管返流性咽喉炎发生的效果，不妨一试。

常有些朋友问，对食管返流性咽喉炎，究竟是先治疗胃或食管病（看内科），还是先治疗咽喉炎（看耳鼻咽喉科）？回答如下：

A、食管返流性咽喉炎，属于食管或胃病所致，在治疗时，当必须考虑到如何治疗胃病与食管病，胃病或食管病治疗好了，咽炎的症状可不治而愈。如果胃与食管病治疗好后，仍然有咽喉炎的症状，则此种咽喉炎的症状并不是属于食管反流性咽喉炎，而是通常所讲的“慢性咽炎”，当继续看耳鼻咽喉科。

B、食管返流性咽喉炎属于耳鼻咽喉科疾病，更适合于看中医耳鼻咽喉科，西医耳鼻咽喉科对此一般无特殊治疗方法或无好方法。因为从中医学角度讲，食管返流性咽喉炎的证候虽然可以有几个（如上文），按照辨证论治的方法，即会将食管（或胃）与咽喉部位的症状作一个综合认识，由此立法选方用药，具有既治疗好胃与食管病，也治疗好咽喉的效果。但西医不同，胃与食管返流属于西医内科或消化系疾病，咽喉炎属于耳鼻咽喉科，宜两个科都看。

C、如果看中医内科（胃与食管病属于中医内科，或消化内科），由于中医的临床学科具有较大的兼容性，所以中医内科也是可以对此病能够做到正确辨证论治，取得很好效果的。

D、如何正确诊断食管返流性咽喉炎，当属于耳鼻咽喉科，而不是内科，内科医生只能凭个人经验估计是这个病。因此，从这个意义讲，诊疗食管返流性咽炎，最好是看中医耳鼻咽喉科；必要时，也可看看内科（加强对胃与食管病的针对性用药）。