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李凡成 三甲
李凡成 主任医师
湖南省中医附一医院 耳鼻咽喉科

18补中益气汤在耳鼻咽喉科的临床应用

补中益气汤在耳鼻咽喉科的临床应用

补中益气汤出自《脾胃论》,其组方药物是:黄芪、人参(党参)、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草。其功能调补脾胃,益气血,升清阳。《医方集解》说:“补中益气汤,治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,或喘或渴,或阳虚自汗,或气虚不能摄血,或疟痢脾虚,久不能愈,一切清阳下陷,中气不足之证。”湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

脾属土,养肺金而滋肾水,主升清降浊;耳鼻咽喉为清阳流行交会之所,若脾胃不足,肺肾为之不足,清阳不升,护卫不力,邪害空窍则耳鼻咽喉疾病反复,清窍失养则功能失调为患,或浊阴不降而邪塞空窍,耳鼻喉科慢性病变由此而发,证见身倦怠少力,懒言,食欲不佳,分泌物色淡,或早晚、遇寒冷则症状有加,或劳而益甚,舌质淡红或偏淡,苔薄,脉虚弱,故临床运用补中益气汤加减,诚为重要思路。现据笔者多年临证经验,对运用补中益气汤在耳鼻喉科的用法略述己见,乃经验之谈。

一、补中益气汤在耳鼻喉科运用的一般加减

补中益气汤,方中当重用黄芪为君,补中益气以升阳;臣以人参、炙甘草、白术、陈皮,益气健脾和胃以滋化源;佐当归补血和营,平阴秘阳;使以升麻、柴胡升阳利窍。全方合用,使脾胃健,清阳升,卫表固,诸窍畅。

若食欲差,乃脾胃健运不足,加神曲,麦芽健脾开胃;大便不实,多为脾虚夹湿,加薏苡仁健脾利湿;大便干结者或几日一行,多属于气虚津少,酌加决明子、火麻仁、郁李仁之类以润肠通便,必要时佐枳壳以助行气通便;夜尿多,乃肾阳不足,加山药、益智仁、乌药温肾固脬;学龄前儿童脐周小痛,常有肠系膜淋巴结炎,多属脾虚腹寒气滞,加砂仁、木香易陈皮,行气止痛以健脾胃;腰腿酸痛,肾为不足,加杜仲、怀牛膝、木瓜之类补身以强腰膝;睡眠不佳,多为心血不足,酌加丹参、酸枣仁之类清心除烦以安神;脉沉,腹中寒,肢凉,乃脾肾阳虚,加附子、巴戟天,或干姜之类以温脾、暖肾;心中微烦,或舌不淡,乃阴火上乘,少佐黄芩、栀子以泻阴火;舌根苔微黄腻乃肾经虚热,少佐知、柏以清肾,但若素有胃寒胀痛者慎用。

二、补中益气汤用于耳窍疾病加减

补中益气汤用于耳窍疾病,常用于咽鼓管异常开放,中耳炎症,如分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎,以及神经性耳鸣耳聋、混合性耳鸣耳聋、耳源性眩晕症等属气虚证者。诸耳病而兼耳内胀闭感,多兼气滞,酌加川芎、郁金、玄胡索、枳壳、石菖蒲之类以助行气消胀。中耳炎症伴鼻塞、有涕者,酌加白芷、辛夷、苍耳子之类以通鼻窍。中耳有淡黄色积液者,多属水湿不运,或兼热邪内郁,酌加金银花、泽泻以助清热解毒,利湿化浊;其病程较长者,更佐水蛭、泽兰之类活血利水。中耳炎而见鼓室有分泌物,乃湿浊郁热之邪留恋,酌加黄芩、金银花、紫花地丁、皂角刺、白芷、石菖蒲之类以助清热解毒,化浊排脓。眩晕或耳鸣为病,酌加天麻、蔓荆子、蝉蜕、全蝎之类以助祛风止鸣、定晕。耳聋为病,酌加葛根(重用),黄精、丹参、三七、桃仁、红花之类以助养血活血,化瘀聪耳;

三、补中益气汤用于鼻窍疾病加减

补中益气汤用于鼻窍疾病,常用于过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、末梢神经性感受性嗅觉障碍,或呼吸阻塞性与末梢神经感受性混合性嗅觉障碍等属气虚证者。以其病位在鼻,凡有鼻塞或鼻涕者,宜酌佐白芷、辛夷之、石菖蒲类以助芳香通窍而利鼻。若为过敏性鼻炎气虚见证者,病机多属于卫表不固,不任风邪,宜佐五味子、银柴胡、防风、蝉蜕之类以助祛风固表。若交替性与间歇交替性鼻塞,宜酌加川芎以助行气活血通窍;喷嚏频作或常有鼻塞重,酌加细辛以助辛温散寒,一般可用13周,不宜久用。有浊涕,酌加苍耳子以助化浊除涕;涕黄绿,宜佐皂角刺、鱼腥草、紫花地丁、败酱草以助排脓解毒。鼻内干燥感,酌佐麦冬润燥生津;干燥性鼻炎属于气虚证而见鼻出血,酌佐黄芩、桑白皮、地骨皮、白茅根、紫草之类清肺凉血以止血。鼻腔宽大而鼻甲变小者,酌佐芍药、丹参、三七、桃仁、红花、川芎之类以助养血活血,祛瘀生新。若鼻腔通利而嗅觉障碍,酌佐威丹参、三七,或桃仁、红花,以及灵仙、络石藤、丝瓜络、乌梢蛇、穿山甲之类活血化瘀通络,酌佐石菖蒲以通窍。

四、补中益气汤用于咽喉疾病加减

补中益气汤用于咽喉病,一般以慢性炎症为主,如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎,以及声带麻痹、喉乳头状瘤等属气虚证者,证见咽喉不适,微痛、微干、微痒,时欲吭喀清嗓少痰,口淡不渴,声音稍有嘶哑,或诸证多语而重,局部色泽多偏淡。以其病位在咽,而咽喉病者,痰火之邪非可罔视,用药贵在清润,不可辛燥太过,故宜酌佐桔梗、玄参、浙贝母、麦冬之类以助化痰,清利咽喉,亦有气阴双补之意。异物梗阻感明显,酌加法夏、紫苏梗、厚朴、郁金之类以助理气化痰。声音嘶哑属于慢性喉炎者,酌加木蝴蝶、诃子、五味子之类以助敛肺、开音。素有慢性咽喉炎而偶感风邪,或因烟、酒过度致咽喉疼痛增加,喉关潮红,病情轻缓者,酌加荆芥、牛蒡子、桔梗、僵蚕、射干之类以助疏风利咽化痰。若见扁桃体肥大,或声带小结、息肉、乳头状瘤,其色不红,以及腺样体肥大,酌加法夏、茯苓、玄参、浙贝母、牡蛎,以成六君消瘰汤,有助化痰散结,而乳头状瘤多有邪毒侵袭为害,还宜酌加大青叶、贯众、板兰根之类具有抗病毒效应的解毒药物。

真诚赞赏,手留余香
李凡成
李凡成 主任医师
湖南省中医附一医院 耳鼻咽喉科
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