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11慢性鼻炎

慢性鼻炎滥用手术疗法是极大的危害

发表者:李凡成 74002人已读

近几年来,随着西医手术设备与方法的逐渐增多,对慢性鼻炎采用手术疗法的病例越来越多,由此引起的后遗症的发病数也与日俱增,给不少患者带来了新的或更大的痛苦。为此,本文就慢性鼻炎滥用手术疗法的问题发表以下个人见解,供有关朋友参考。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

一、慢性鼻炎的手术疗法有哪些

慢性鼻炎的手术法主要有二类,即:部分切除、微创手术。

1、部分切除:主要是对于肥厚的鼻甲黏膜或鼻甲骨进行部分切除。这是一种传统的手术方法。目前已经应用得较少,但仍然是临床上一种可行的手术方法,特别是对于鼻甲骨肥厚的情况,仍然是一种不可取代的方法。

2、微创手术:主要是采用微波、激光、等离子(低温等离子射频消融技术)等方法,对肥厚的鼻甲黏膜进行处理(微波或激光烧灼、低温等离子射频消融),从而使之发生瘢痕化改变,达到缩小鼻甲,使鼻道宽畅,从而达到改善鼻腔阻塞并由鼻塞引起的各种症状的目的。这是目前临床使用最为广泛的治疗方法,也是近些年来引起手术并发症的主要来源。

二、鼻甲组织的结构特点与慢性鼻炎的病因理

了解鼻甲组织结构特点及慢性鼻炎的病因病理,有助于理解手术治疗为何容易引起后遗症。

1、鼻甲的特点:人体的鼻腔,左右两侧各有三个鼻甲(详参:https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_159044844.htm)。鼻甲有骨质与黏膜两种不同组织。鼻甲黏膜组织包裹着鼻甲骨。鼻甲黏膜组织是一种海绵状的组织,神经、血管丰富,对外界的刺激极为敏感。鼻甲黏膜受到冷、热等物理性刺激后,第一反应是产生快速的收缩或肿胀,在肿胀的同时有可能产生清水样的分泌物;在受到化学性刺激后,第一反应是容易产生喷嚏,也有可能同时产生清水样分泌物。人体鼻甲(鼻甲黏膜)在24小时总是处于不同的状态,有时大,有时小,有时左侧大,有时右侧大,与人体昼夜间的生理变化周期和个体生理特点有一定关系。

2、慢性单纯性鼻炎的病因病理特点:慢性单纯性鼻炎的病因很多(详参:https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm),其主要病理变化是鼻甲黏膜组织的血管与神经功能失调,黏膜组织下分泌腺体的功能失调,但鼻甲黏膜组织的收缩功能仍然处于正常状态或基本正常状态。因此临床上主要表现为间歇性与交替性鼻塞、鼻分泌物增加;检查所见,鼻甲状态正常,或鼻甲肿胀,表面光滑,对1%麻黄碱收缩反应好。

3、慢性肥厚性鼻炎的病因病理特点:慢性肥厚性鼻炎主要是由于慢性单纯性鼻炎病程长久,或长时间使用减充血剂(或长期服用某些西药),导致鼻黏膜下组织增生、肥厚,鼻甲黏膜的收缩功能严重减退,因此临床上表现为持续性鼻塞,由于总是鼻塞,因此,头痛、嗅觉障碍等症状较慢性单纯性鼻炎更为多见或明显。检查可见,鼻甲黏膜肿大,而且表面不光滑,对1%麻黄碱收缩反应差。如果伴有鼻甲骨质的增生,在CT检查时,可见鼻甲骨质增大或伴有鼻甲骨质内空泡。

三、慢性鼻炎的手术疗法为何容易引起后遗症

1、手术治疗慢性鼻炎有何后遗症:手术治疗慢性鼻炎引起的后遗症最常见的是继发性萎缩性鼻炎,有些人也称为“空鼻综合征”。其主要改变与症状有:

1)由于鼻黏膜组织损害过多,使鼻甲太小,导致空气流通过度,引起鼻内不适、干燥感,特别是对冷空气、干燥空气的刺激,容易引起鼻内疼痛或头痛等症。

2)由于鼻黏膜组织被较大程度的破坏,黏膜组织下层分泌腺腺体功能相对不足,因此鼻腔容易产生干燥少津,甚至结痂,引起不适感。

2、手术疗法是如何引起后遗症的?手术治疗慢性鼻炎引起后遗症的主要原因在于:

1)手术切除与微创手术时,对于直接切除或微创处理时,究竟应当破坏鼻甲黏膜组织的多少呢?这个问题首先与病变程度有关。破坏少了,不能起到治疗作用;破坏多了,容易引起后遗症。什么是应当达到、而且必须达、又不至于引起后遗症的“度”,往往难以准确地把握。一般而言,需要手术操作医生具有丰富的实践经验。而丰富的实践经验毕竟来自于多做这样的手术。当没有达到丰富的经验之前,是比较容易发生偏差的。其次,还与患者个体在手术后鼻甲组织自我修改与恢复正常的能力有关。患者鼻甲组织在手术后自我修改能力强,就会降低手术后遗症的发生率,同时也容易出现手术后疗效不佳,慢性鼻炎容易复发的情况;然而,由于患者鼻甲组织自我修复能力差,就会提升手术后遗症的发生率。而鼻甲组织的自我修改能力因人而异,事先并不能被医生所认识到。因此,医生在手术前,一般都是从好的方面着想,从理论与经验的角度出发,但真正的效果如何,必须等手术后才能正确评估。

2)滥用手术疗法治疗慢性鼻炎,是引起后遗症的最重要原因。一般而言,手术疗法对于肥厚性鼻炎,是一种重要的疗法。在肥厚性鼻炎的手术疗法中引起后遗症的发生率,虽然有可能性,但并是很多见,而只是极少数。但是,对于不是肥厚鼻炎而进行手术疗法,在同样可能性前提下,其发生后遗症的比率虽然不一定会更加升高,但由于施行这样手术的例例数成倍地增长,因此,导致在慢性鼻炎患者这个群体内,发生后遗症的绝对数近些年来显著增多。故笔者强烈呼吁:慢性鼻炎滥用手术疗法是极大的危害,应当引起高度重视!

四、为何慢性鼻炎手术疗法泛滥

1、西医对于慢性鼻炎治疗方法较少,西医保守疗法效果不理想,因此一些医生轻易地求助于手术方法。西医方法对于慢性鼻炎的保守疗法,没有内治法,只有外治法。这类方法有:

1)减充血剂:减充血剂,如1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液(达芬林)、盐酸萘甲唑林滴鼻液,等,最大功效是能够暂时通畅鼻腔,改善因鼻阻塞引起的症状,因此用于慢性鼻炎鼻炎果,然而长期应用容易引起药物性鼻炎(与肥厚性鼻炎具有某些类似之处)。

2)激素类制剂:激素类剂,较常用的如曲安奈德鼻喷雾剂(珍德)、丙酸倍氯米松鼻气雾剂(伯克那)、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(辅舒良)等。具有抗过敏、抗炎等效果,对于鼻的变态反应引起的慢性鼻炎具有一定效果。

3)其他消炎制剂:如10%弱蛋白银滴鼻液(或滴眼液)、纳米银抗菌水凝胶(鼻炎净)等,对于慢性单纯性鼻炎具有一定效果。

4)局部用中药制剂:局部用中药制剂属于中成药,目前临床上有多种由中药制剂而成的滴鼻剂(或滴眼液)用于治疗慢性鼻炎,具有一定效果。

5)下鼻甲下注射:对于慢性单纯性鼻炎,常用复方丹参注射液或其他活血化瘀中药注射剂;对于肥厚性鼻炎,常用硬化剂,如如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液(中药制剂)等。均具有一定效果。

2、手术治疗慢性鼻炎方法简便,取效快,医生、患者都乐于采用手术疗法。由于微波手术、激光手术、等离子手术等手术设备较先进,使用起来方法也很简便,往往几分钟之内即可完成,约一周后即可见到疗效,二十天左右可以完全恢复正常状态。因此,手术治疗慢性鼻炎的使用率也就越来越高。但正由于此,很多临床医生就不太注意手术适应证,与二十世纪五十年代至九十年代传统手术疗法的适应证相比,手术适应证被无限度地扩大,从而使出现后遗症的患者也越来越多。目前滥用手术疗法最主要的表现为对于慢性单纯性鼻炎、对于变态反应性鼻炎引起的慢性鼻炎、对于慢性化脓性鼻窦炎引起的慢性鼻炎、对于鼻中隔偏曲引起(或合并)的慢性鼻炎、对儿童慢性鼻炎等,采用手术疗法。这一现象,应当主要归咎于医生。

3、手术疗法病源广、效益高,医疗行业缺乏有效的质量与标准监督,无良医见利忘义,低级医自以为是,而患者对于慢性鼻炎的卫生知识贫乏,求医心切,从而导致慢性鼻炎手术疗法泛滥,后遗症频发。

四、慢性鼻炎患者在哪些情况下应当慎重选择手术疗法

对于以下情况,不应当进行手术疗法,或慎重选择手术疗法:

1、慢性单纯性鼻炎;主要表现为交替性、间歇性鼻塞。

2、儿童与青、少年慢性鼻炎:儿童与青少年慢性鼻炎一般都是慢性单纯性鼻炎,因为其病程不会很长。临床上,极少见到儿童与青少年人患有慢性肥厚性鼻炎者。

3、慢性肥厚性鼻炎,未曾接受过保守(中医药治疗、下鼻甲注射治疗,等)治疗,或未曾系统地进行过3个月以上的保守治疗,不能证实保守疗法效果差者。慢性肥厚性鼻炎,经过一段时间的保守治疗,治疗有所好转,鼻腔在多数情况下持续不通气,有时也连续几个小时通气还可以,应争取继续保守治疗;但患者要求手术治疗者,可以考虑手术治疗。

4、鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有慢性鼻炎或医生所谓“鼻甲黏膜肥厚性改变”者,首先应进行息肉或鼻中隔的手术处理,不宜(或慎重选择)同时进行鼻甲黏膜部分切除的手术(如果有鼻甲骨肥厚者,可以考虑鼻骨部分切除术);对于具有的慢性鼻炎症状,应当采用中医药为主的后续治疗。

5、凡因变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎引起的慢性鼻炎,不应首先进行鼻甲黏膜的手术处理,而应当以治疗原发病为主,原发病好转后,其慢性鼻炎应当会有明显的好转。

:

1、如何根治慢性鼻炎https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_128378.htm

2、慢性鼻炎的中医疗法:https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_184947.htm

3、慢性鼻炎中、西医治疗:https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/lifancheng_140832.htm

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本文是李凡成医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-08-21 19:20

患者评价
4
有帮助
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    h***4 2020-07-31

    送出5个暖心 小小心意

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    h***4 2020-07-31

    浅显易懂真好

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    游** 2018-02-26

    在金钱面前,什么道德变成渣,甚至偷偷的也要做鼻甲手术创收。

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    游** 2018-01-24

    鼻炎手术都只是缓解,记住都只是缓解.而且手术后还要面临后遗症的风险!!!

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    h***n 2017-10-02

    写的很客观,周全,深入,涨知识了。

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    游** 2017-09-03

    历害

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    游** 2017-07-10

    很少能看见医生这么全面中肯的分析,谢谢。

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    游** 2017-06-07

    细致,全面,专业。

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    游** 2017-06-03

    感谢医生的分享、我已经做了鼻炎手术、现在在恢复中

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    游** 2017-05-18

    挺全面的

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    游** 2017-01-09

    怎样加入您病友会,具体方法

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    h***n 2016-08-01

    非常好的文章,多写一些这方面的。善良的医生

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    游** 2016-03-02

    很好很客观

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    游** 2016-01-19

    文章科学客观详尽,医生态度非常负责。

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    1***65 2015-10-07

    十多年的慢性鼻,先后反复手五次了,現在从三年又转到右鼻孔里头来就一值是胀胀的很难受,好比里头受了伤式的,近三年内又做了两次手术,都没有一点用,服用了很多中草西药,专用盐水冲洗鼻,各种滴鼻的药水都用了,现在根本就没有好转缓解作用,近两个月又从省中医附-,-个李凡成,大夫开的中药冲剂,连续服了两个月,可病情依然没有一点解善,本人現每天感觉非常痛苦,李大夫,见意我去当地看过针灸科,可那针灸科医师,看了我的病情后,他又说针灸也不知是否有效,所以我做了一次针灸,就没有去做了,一次半小时左右,需要五十元,费用也受不起了,

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    游** 2015-07-14

    已经手术半年了,可一直恢复不好,现在症状鼻涕倒流,头疼,已无法正常生活,也找过很多医生治疗,可不见效果,看到了这文章不错,求助该怎么办!

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    g***0 2014-07-19

    受益匪浅,我决定不手术了,非常感谢大夫和网友。

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    游** 2011-12-19

    这篇文章是我见过的表述非常到位的文章。我经历手术6次,完全论证了李医生的观点。只不过我还好没有变成萎缩性鼻炎,而是鼻窦炎治疗好了后,演变成严重的单纯性鼻炎,一旦静坐不动就会塞死。

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    w***n 2011-10-28

    要坐手术前,应当要慎重的看看。我也是过来人!

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