李富宇_好大夫在线

李富宇

主任医师 教授

四川大学华西医院 肝胆胰外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 48

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
李富宇

李富宇

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

保胆取石可行吗?那些人适合保胆取石

发表者:李富宇 8325人已读

保胆取石可行吗?那些人适合保胆取石

 

在国外胆囊切除术占据着主导地位,保胆取石手术因术后复发率高而不被认同。随着内镜保胆取石技术的开展,国内则有越来越多的医院在开展保胆手术,随着保胆手术技术的完善和成熟,应用将越来越广泛,新的微创保胆研究将获得很多医生和患者的支持,但仍有多个问题值得深入思考。对保胆取石是否可行国内争议很大,但普遍认同要严格掌握适应证,要避免滥用,患者才能受益。目前国内所见报道大多数追踪观察的时间不长,统计的病例数还不够多,急需多中心的大宗病例临床随机分组对照试验的研究结果和严格随访5 ~ 10 年或更长时间的临床研究成果,为保胆取石是否可行提供更为充分的临床证据及操作指南。四川大学华西医院肝胆胰外科李富宇

 

切除胆囊手术的理由: 1.温床学说: “胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石”。2. 有过结石、息肉或炎症的胆囊有癌变的可能,尽管癌变率很低。3.保胆取石的技术有限,手术后复发率高。

 

保留胆囊手术的理由:1. 既治疗胆囊疾病又能保留器官和功能,是胆道外科治疗的最终目标,是医患共同愿望。2. 新式与旧式保胆取石有着根本区别。通过内镜可以直视胆囊腔内

黏膜的全貌,并用取石器械取净结石和息肉,降低了残留率。3. 严格掌握保胆手术适应证,远期效果好。

 

切除胆囊有利之处:1. 既祛除了胆囊结石或息肉样病变。2. 又切除了胆囊这个的温床,不会再长胆囊结石或息肉。3. 一次彻底解决问题,即一次到位,没有将来发生胆囊癌变的担忧。

 

保留胆囊手术的有利之处:1. 重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在。2. 新式的保胆取石手术,术后5 年的复发率明显降低。3.维持正常的生理平衡,恢复了真正的健康( 而不是亚健康) 水平。

 

切除胆囊有弊的方面:1. 医源性胆道损伤问题还未完全避免。2. 胆汁的肠肝循环和脂代谢发生变化。3. 术后可能导致消化不良

 

保留胆囊手术有弊的方面:1. 旧式保胆取石术不能看到胆囊内的全部情况,用取石钳夹取结石,所以不能保证取石彻底,致5 年复发率高达30% ~ 40%。2.受市场经济的驱使,仅根据患者的主观愿望来决定保胆手术,扩大适应证,突出了人性化,忽视了伦理学要求,

导致复发率高。

 

目前是否保胆存在问题: 1. 传统观念认为胆囊是可有可无的器官,忽视了胆囊在消化、代谢、免疫等方面的重要功能。2. 腹腔镜胆囊切除成为治疗胆囊结石、胆囊息肉的“金标准”,很多“无辜”的胆囊被“滥杀”3.保胆手术适应证扩大化。对于充满型胆囊结石、Mirriz 综合征、胆囊萎缩、胆囊肿瘤性息肉及可疑癌变的情况,仍有主动性保胆手术的应用报道。 4. 胆石成因不明确,预防效果不佳,保留的胆囊如正常胆囊一样,还有生长胆结石及息肉的可能,即远期复发。

 

因传统的保胆取石手术胆囊结石短期复发率高达30%-50%,甚至有报道高达70%;以上,故不被接受。目前随着保胆取石技术的完善,内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发率已明显降低。有报道经8-10年的随访,结石复发率降至1. 99% -2. 95% 。

 

目前、保胆取石是否可行争议很大。普遍认为保胆取石需有严格的适应症。保胆取石的适应症:(1)经超声或CT 证实胆囊形态和功能与正常人相似,胆囊壁厚度不超过2 mm,胆囊空腹容积不增大,脂餐后胆囊收缩≥30%;(2)空腹和餐后血浆CCK 水平与正常人相似;(3)术中胆道镜见胆囊管通畅、腹腔镜探查胆囊周围无明显粘连者;(4)儿童期胆囊结石;(5)患者一般情况差,不能耐受胆囊切除者。保胆取石的禁忌证:(1)失去功能的萎缩胆囊、胆囊壁过度增厚、胆囊腔间隙消失(充满型结石);(2)胆囊管内结石无法取出者;(3)胆囊管术中造影证实有梗阻者;(4)合并有胆总管结石者;(5)胆囊周围有严重粘连者;(6)胆囊穿孔;(7)胆囊有恶变倾向者。

 

但目前最大的争议性问题是:适合保胆取石适应症的这部分保胆取石病人是否真的需手术治疗?

 

 

本文是李富宇医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-03-28 10:31

患者评价
9
有帮助
简短易懂(5) 讲解透彻(1) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)

李富宇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

李富宇大夫电话咨询

李富宇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询李富宇大夫

李富宇的咨询范围: 复杂肝脏胆道胰腺肿瘤的扩大根治术、腹腔镜与达芬奇机器人微创外科:单孔腹腔镜胆囊结石切除术、复杂肝门胆管癌根治术、困难胆囊癌的扩大根治术与微创手术、复杂胰腺癌切除、大肝癌切除、胆管癌扩大根治术与腹腔镜机器人手术、腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜与机器人肝血管瘤切除、复杂十二指肠癌与肿瘤切除、复杂梗阻性黄疸手术、腹腔镜胆管结石、胰管结石及复杂胆道再次手术。 更多>>

咨询李富宇大夫