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李高峰 三甲
李高峰 主任医师
云南省肿瘤医院 胸外科

术后发热解读

        发热是术后最常见的症状,约72%的病人体温超过37℃,41% 高于38℃。通常手术后2-3天内,病人体温会有轻度升高的现象,一般在38摄氏度左右,这种现象称为“外科热”、“手术热”。究其原因,是手术后的组织创伤、蛋白质分解所产生的物质被吸收所致,故又称其为“吸收热”。 当然,倘若术后体温持续上升,高于38.5摄氏度,或术后2-3天体温恢复正常后又升高,则有可能发生切口感染、引流不畅、肺炎或其他并发症。因此,手术后病人的体温观察非常重要。云南省肿瘤医院胸外科李高峰

术后发热的原因

    非感染性发热的主要原因:手术时间长(>2 小时),广泛组织损伤,术中输血,药物过敏,麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。引起中枢性发热的疾病以脑血管病、 脑外伤及脑部手术侵袭较常见, 也可见于脑部肿瘤、 癫痫、 酒精戒断和急性高颅压等。此外,有学者将恶性高热和神经安定剂恶性综合征也归为体温调节障碍一类。癌性发热是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。  

  感染性发热的危险因素包括:病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。拟用的预防性抗生素被忽视也是因素之一。感染性发热除伤口和其他深部组织感染外,其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性静脉炎等。术后第一个24小时出现高热 (>39℃) ,如果能排除输血反应,多考虑链球菌或梭菌感染,吸人性肺炎,或原已存在的感染。  

术后发热的临床特点
一、感染性发热多具有以下特点:

  1、起病急伴有或无寒战的发热。

  2、全身及定位症状和体征。

  3、血象:白细胞计数高于1.2x109/L,或低于0.5109/L。

  4、四唑氮蓝试验(NBT):如中性粒细胞还原NBT超过20%,提示有细菌性感染,有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

  5、C反应蛋白测定(CRP):阳性提示有细菌性感染及风湿热,阴性多为病毒感染。

  6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外妊娠癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性

二、非感染性发热具有下列特点:

  1、热程长超过2个月,热程越长,可能性越大

  2、长期发热一般情况好,无明显中毒症状。

  3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大  

治疗 
如体温不超过38℃,可不予处理。高于38.5℃,病人感到不适时,可予以物理降温,如冰袋冷敷额头、颈部或腋窝等处,酒精擦浴等对症处理,严密观察。

感染性发热的治疗最重要的是通过相关检查尽早明确感染部位,给予充分引流和选用敏感抗生素。

 

  另外,大多数病人手术完毕回到病房时,可出现体温不升或体温较低的现象,这是由于手术中脏器暴露、输液、输血及麻醉所致。采取保暖措施后,体温不久即可恢复正常

 

李高峰
李高峰 主任医师
云南省肿瘤医院 胸外科
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