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李高峰 三甲
李高峰 主任医师
云南省肿瘤医院 胸外科

结节病的诊断

    结节病是一种全身性肉芽肿病,目前病因未明,多见于中青年人,儿童及老人亦可罹患。据统计,20-40岁患者占总人数的55.4%,19岁以下占12.9%, 60岁以上占8.3%。我国平均发病年龄为38.5岁,30-49岁占55.6%。男女发病率大致相同,女略多于男(女:男为7:5)。近年来,在世界范围内结节病发病率有所上升。云南省肿瘤医院胸外科李高峰

 

    结节病累及皮肤和许多内部器官。受累的部位除皮肤外,有肺、纵膈及周围淋巴结、指趾骨、心肌、中枢神经系统、肝、脾、肾、眼及腮腺。结节病可以只侵犯一种器官或组织,也可多种器官或组织同时受到侵犯。据报道90%以上的结节病累及呼吸系统,主要以纵隔肺门淋巴结受累为多见,其次为肺组织受累。病情经过缓慢,缓解和复发相交替。此病的临床症状多种多样,部分病例有自限性,大多预后良好。

 

    结节病的诊断标准:1. 相应的临床或胸部X线/胸部 CT指征;2. 组织学检查示非干酪样肉芽肿;3. 细菌、真菌检查阴性,除外其它肉芽肿性疾病。

 

    胸部影像学表现:结节病伴有胸部X线异常者约占90%以上。胸部X线片、常规CT扫描及薄层CT扫描的联合应用,是胸内结节病诊断的主要途径。胸部X线主要表现有以下几个方面:①肺门淋巴结肿大:本病最常侵及双侧肺门、右上纵隔和主动脉窗淋巴结。双侧对称性肺门淋巴结显著肿大,呈土豆状,边界清晰密度均匀,是胸内结节病的典型表现。因右侧肺门有较多淋巴结,因此右侧肺门肿大一般较左侧明显。②纵隔淋巴结肿大:表现为一侧或双侧纵隔阴影增宽,除常见的气管旁淋巴结肿大外,奇静脉、隆突下及主动脉、肺动脉淋巴结均可受累。③肺实质及间质性改变:有时出现粗乱的索条影,交织成网,也可为由肺门向外引伸的串珠样索条状阴影或小片状浸润阴影。也有表现为片絮状阴影,呈节段分布,似节段性肺炎。④双肺呈散在粟粒状点影:边缘清楚或者表现为肺内多发性大结节呈肺内肉牙肿样病变,这些结节的特点多不超过叶间裂。⑤结节病的晚期双肺可有毛玻璃状阴影、网状影、结节状影。并夹杂境界不清的浸润性阴影,可见肺大疱、囊状支气管扩张等,最后可发展为肺动脉高压和肺心病。⑥胸膜病变:已证实结节病并胸膜病变较多,但一般不引起大量胸水

 

    病理学诊断:非干酪样坏死性肉芽肿改变。确诊依赖于病理学诊断。对于以肺门和(或)纵隔淋色结肿大、肺实质受侵呈间质性改变、肺部结节为主要表现的结节病,纵隔镜和胸腔镜因其创伤小、并发症少、诊断率高,是目前临床上最佳的确诊手段。不建议结节性红斑的活检,因此项检查不能发现肉芽肿病变,所以不具备诊断价值。

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李高峰
李高峰 主任医师
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